脾腫大的體格檢查：

脾臟腫大主要依靠觸診檢查。用觸診法未能確診時(shí)可用叩診法檢查脾的濁音界有無(wú)擴(kuò)大。（正常脾濁音界在左腋中線第9－11肋之間；寬4－7cm，前方不超過(guò)腋前線人必要時(shí)可用超聲、X線、CT等檢查，以明確脾臟的大小和形態(tài)。觸診發(fā)現(xiàn)脾腫大時(shí)，要注意脾腫大的程度、質(zhì)度，同時(shí)注意有無(wú)其他伴隨體征。

（一）脾臟腫大的程度

脾臟腫大的程度與疾病有關(guān)。

1、輕度脾腫大：深吸氣時(shí)牌下緣在肋緣下2－3cm為輕度脾腫大?？梢?jiàn)于某些病毒感染、細(xì)菌感染、立克次體感染、早期血吸蟲(chóng)病、充血性心力衰竭、肝硬化門(mén)脈高壓癥、霍奇金病。幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)火，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、特發(fā)性血小板減少性紫癬等。

2、中等度脾腫大：下緣超出肋緣下3cm至平臍為中等度腫大?？梢?jiàn)于急性粒細(xì)胞性白血病、急性淋巴細(xì)胞性白血病、慢性溶血性貧血、傳染性單核細(xì)胞增多癥、佝樓病、脾淀粉樣變性、惡性淋巴瘤、尼曼一匹克病等醫(yī)學(xué)\教育|網(wǎng)編輯整理。

3、極度脾腫大：下緣超出臍水平以下為極度脾腫大或稱巨脾?？梢?jiàn)于慢性粒細(xì)胞白血病、慢性瘧疾、晚期血吸蟲(chóng)病、斑替病、骨髓纖維化、真性紅細(xì)胞增多癥、地中海貧血、高雪病等。

（二）脾臟的質(zhì)度

不同病因引起脾腫大其質(zhì)度可有不同程度的變化。一般急性感染引起的牌大質(zhì)度軟；慢性感染、白血病細(xì)胞力瘤細(xì)腴潤(rùn)引起的脾腫大質(zhì)地硬，表面不平；肝硬化的脾臟質(zhì)度中等硬；淤血性脾腫大質(zhì)度因淤血程度和淤血時(shí)間的長(zhǎng)短而不同，時(shí)間短，淤血輕，質(zhì)度軟，時(shí)間長(zhǎng)或淤血重質(zhì)度硬，但一般有充實(shí)感。囊性腫大有囊性感表面不平。必須指出，脾臟腫大的程度及質(zhì)度不僅因病因不同而不同，還可因病程。治療情況及個(gè)體反應(yīng)性不同而有差異，在判斷時(shí)要注意這些因素。

（三）伴隨體征

各種不同病因引起脾腫大外尚有不同的伴隨體征。

1、貧血、出血點(diǎn)或瘀斑：見(jiàn)于血液病性脾腫大，如各種類型的白血病、特發(fā)性血小板減少等。

2、貧血、黃癥：見(jiàn)于溶血性貧血、慢性病毒性肝炎、肝硬化、惡性組織細(xì)胞病、敗血癥等。

3、肝及淋巴結(jié)腫大：見(jiàn)于惡性淋巴瘤、淋巴細(xì)胞性白血病、結(jié)締組織病、贈(zèng)性單核細(xì)胞增多癥，結(jié)節(jié)病及某些傳染性疾病等。

4、肝病面容、肝掌及蜘蛛疲：見(jiàn)于慢性病毒性肝炎、肝硬化醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

5、各種類型的皮疹：多見(jiàn)于各種傳染病，或感染性疾病。如傷寒、斑疹傷寒、布氏桿菌病、敗血癥、亞急性感染性心內(nèi)膜炎等。

6、水腫和腹水：見(jiàn)于慢性右心衰竭、縮窄性心包炎、肝硬化門(mén)脈高壓癥、下腔靜脈梗阻等。

7、臟擴(kuò)大：見(jiàn)于各種心臟病引起的慢性心力衰竭、各種原因引起的大量心包積液。