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    室間隔缺損的相關(guān)介紹

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    相信很多人對室間隔缺損非常的感興趣,它具體是什么呢?接下來讓醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編告訴您室間隔缺損的相關(guān)內(nèi)容:

    室間隔缺損是常見的先天性心臟病,其發(fā)生產(chǎn)率在Abbott1000例尸檢中占5.5%.通??煞譃槟げ咳睋p,漏斗部缺損和肌部缺損三類,以膜部缺損最多見。肌部缺損少見。

    病理生理:室間隔缺損引起的左向右分流量取決于缺損的大小及左、右心室的壓力階差,當(dāng)心室水平有相當(dāng)量的左向右分流時,肺血流量增加,經(jīng)肺靜脈回至左房的血量亦增加,引起左房擴(kuò)大及左房壓升高,流經(jīng)二尖瓣孔的血量增加,可產(chǎn)生相對性二尖瓣狹窄,心尖區(qū)可聽到舒張期雜音。左室工作量增加,左室增大,左房壓升高可導(dǎo)致肺間質(zhì)充血,患兒易患肺部或上呼吸道感染。大量的左向右分流,肺循環(huán)血流量明顯增加,可引起肺小血管痙攣、內(nèi)膜增生和中層肥厚。使肺血管阻力及肺動脈壓逐漸升高,右室壓力亦隨之增高,當(dāng)左、右心室的壓力趨于接近時,心室水平的左向右分流,漸變?yōu)樽笙蛴壹坝蚁蜃蟮碾p向分流,更甚者右向左分流為主,臨床上出現(xiàn)紫紺,稱之為艾森曼格綜合征(Eisenmenger‘sSyndrome),為手術(shù)禁忌。雖然此類患者仍要生存多年,但最終死于缺氧等并發(fā)癥。

    臨床表現(xiàn):小型室間隔缺損患者可無癥狀。大型室間隔缺損伴大量左向右分流者,在嬰兒時出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩,易反復(fù)發(fā)生上呼吸道感染及心力衰竭,到兒童期出現(xiàn)體力活動后心悸、氣促。有嚴(yán)重肺動脈高壓時可出現(xiàn)中央型紫紺及肝、脾腫大等右心衰竭征象。

    體格檢查:患兒心前區(qū)可隆起,甚至出現(xiàn)雞胸畸形。胸骨左緣3、4肋間隙可捫及收縮期細(xì)震顫,并可聽到Ⅲ、Ⅳ級收縮期雜音,肺動脈瓣區(qū)第2音亢進(jìn)分裂,后者在吸氣時尤為明顯。大量左向右分流者在心尖區(qū)可聽到舒張期雜音。若伴有嚴(yán)重肺動脈高壓,左向右分流量逐漸減少時,收縮期雜音逐漸減輕甚至消失,但肺動脈瓣區(qū)第2音可明顯增強(qiáng),有時可出現(xiàn)肺動脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音。

    心電圖:心電圖改變與缺損分流量大小以及肺動脈壓升高程度有關(guān)。小型缺損,心電圖可正?;螂娸S左偏。較大缺損呈現(xiàn)左心室肥厚,有肺動脈高壓時,可出現(xiàn)雙心室肥厚或右心室肥厚。

    胸部X線:小型缺損X線征可正常。較大缺損伴有大分流者,胸片示肺動脈段隆突,肺門血管影增粗,肺紋增多,左房左室擴(kuò)大。有嚴(yán)重肺動脈高壓時,周圍肺血管影可正常,但肺動脈段突出明顯,左房左室不大而右室增大。

    超聲心動圖:可顯示室間隔回聲中斷,并可確定缺損的大小及部位。

    心導(dǎo)管:右心室水平血氧含量大于右房1容積%即示有室間隔缺損醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。并可測定肺動脈壓,判斷肺動脈高壓的程度。

    外科治療

    手術(shù)適應(yīng)癥:小型缺損,心電圖。X線正常,患兒無癥狀,不需手術(shù)治療。較大室間隔缺損伴有大量左向右分流者,確定診斷后即應(yīng)手術(shù)治療,因延遲手術(shù)可導(dǎo)致肺血管病變。大型室間隔缺損伴嚴(yán)重肺動脈高壓,只要無中央型紫紺及杵狀指,動脈血氧飽和度正常,以左向右分流為主者應(yīng)手術(shù)治療,但手術(shù)死亡率高。

    手術(shù)方法:手術(shù)應(yīng)在體外循環(huán)下進(jìn)行,對室間隔膜部及室上嵴下的缺損可經(jīng)右房經(jīng)路修補,缺損小而有纖維緣者可直接縫合。較大的缺損需用補片修補,縫合或修補缺損時,應(yīng)注意避免損傷傳導(dǎo)束及主動脈瓣。

    以上是醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為您搜集整理的內(nèi)容,希望可以幫助到您。

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