1流行性腦脊髓膜炎

鑒別診斷:其他細(xì)菌引起的化膿性腦膜炎.結(jié)核性腦膜炎.病毒性腦膜炎.

腰穿:測(cè)壓力、腦脊液外觀.常規(guī).生化.細(xì)菌學(xué)檢查(培養(yǎng)和涂片).血培養(yǎng)或皮膚瘀點(diǎn)涂片.胸片除外肺炎和結(jié)核.

治療原則:病原治療:盡早應(yīng)用細(xì)菌敏感及能透過(guò)血腦屏障的抗生素藥物,首選大劑量青霉素,并可應(yīng)用氯霉素及三代頭孢菌素.

對(duì)癥治療:甘露醇降顱壓 及物理降溫或用退熱藥.

2右上肺占位性病變待查.

鑒別診斷:肺結(jié)核.肺部炎性腫塊.肺良性腫瘤.

進(jìn)一步檢查:支氣管鏡檢和／或病灶細(xì)針穿刺活檢.胸部CT.腹部B超,了解有無(wú)轉(zhuǎn)移灶.痰細(xì)胞學(xué)檢查.

治療原則:手術(shù)治療.右側(cè)肺切除術(shù).根據(jù)病理類型.術(shù)后化療.放療.

3左側(cè)肺炎.

鑒別診斷:其他類型肺炎:葡萄球菌肺炎,干酪性肺炎,革蘭陰性桿菌肺炎.肺膿腫.肺癌.

進(jìn)一步檢查:X線胸片.痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn).

4胃癌.失血性貧血.

鑒別診斷:消化性潰瘍.胃炎.

進(jìn)一步檢查:胃鏡檢查,組織病理檢查.放射線檢查:CT.胸部X片.

治療原則:胃癌根治術(shù)加化療.支持療法,對(duì)癥治療.

5高血壓性心臟病:心臟擴(kuò)大,心房纖顫,心功能IV級(jí).高血壓病III期(2級(jí),極高危險(xiǎn)組).肺部感染.

鑒別診斷:冠心病.擴(kuò)張性心肌病.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全.

進(jìn)一步檢查:心電圖.超聲心動(dòng)圖.x線胸片,必要時(shí)胸部CT.腹部B超.血A／G,血K+,Na+,Cl-.

治療原則:病因治療:合理應(yīng)用降血壓藥.

心衰治療:吸氧.利尿.擴(kuò)血管.強(qiáng)心藥.

對(duì)癥治療:控制感染等。

6腸梗阻(不全性).左半結(jié)腸癌可能性大.

鑒別診斷:Corhn病.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn).腸結(jié)核.

進(jìn)一步檢查:腹部B超.鋇劑灌腸造影.纖維結(jié)腸鏡檢查.

治療原則:胃腸減壓,輸液,低張灌腸.開(kāi)腹探查:腫瘤切除，腸道重建.

7慢性腎盂腎炎急性發(fā)作.

鑒別診斷:下尿路感染.腎、尿路結(jié)核.慢性腎小球腎炎.

進(jìn)一步檢查:血培養(yǎng).尿培養(yǎng).尿細(xì)菌苗落計(jì)數(shù)+藥敏試驗(yàn).腎功能(BUN,Scr,尿濃縮試驗(yàn),尿滲透壓,血尿β2-MG)泌尿系影像學(xué)檢查.B超.

治療原則:抗感染治療:合理有效抗生素.去除誘因,防止復(fù)發(fā)

8急性腎小球腎炎(鏈球菌感染后)

鑒別診斷:其他病原體感染后急性腎炎,如病毒性腎炎.膜增殖腎小球腎炎. IgA腎病.急進(jìn)性腎小球腎炎.全身系統(tǒng)性疾病腎臟受累,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎.

進(jìn)一步檢查:腹部及雙腎B超.必要時(shí)腎活檢.ANA譜.

治療原則:一般治療:臥床休息,低鹽飲食等.抗感染治療,

對(duì)癥治療:利尿消腫,降壓等.

中醫(yī)藥治療:若進(jìn)展發(fā)生急性腎衰時(shí)可透析治療.

9.冠心病急性前壁心肌梗死.

鑒別診斷:心絞痛.夾層動(dòng)脈瘤.急性心包炎.

進(jìn)一步檢查:繼續(xù)心電圖檢查,觀察其動(dòng)態(tài)變化,化驗(yàn)心肌酶譜.凝血功能檢查,以備溶栓抗凝治療.化驗(yàn)血脂.血糖.腎功.超聲心動(dòng)圖檢查.

治療原則:絕對(duì)臥床休息3-5天,持續(xù)心電監(jiān)護(hù),低脂半流食.

溶栓治療:發(fā)病6小時(shí)內(nèi),無(wú)出凝血障礙及溶栓禁忌證,可用尿激酶.鏈激酶或t-PA溶栓治療;

抗凝治療;溶栓后用肝素靜滴,口服阿期匹林.

吸氧,解除疼痛:哌替啶或嗎啡,靜滴硝酸甘油;

消除心律失常:利多卡因;有條件和必要時(shí)行介入治療;保持大便通暢.

10右肱骨髁上骨折(伸直型).

鑒別診斷:肘關(guān)節(jié)后脫位.

進(jìn)一步檢查:右肘側(cè)位x線片,明確診斷.

治療原則:手法復(fù)位.

11張力性氣胸.外傷性休克.多根肋骨骨折.

鑒別診斷:閉合性氣胸(多半無(wú)紫紺，休克等).心包壓塞(無(wú)頸靜脈努張,無(wú)舒張壓上升,脈壓差縮小等).血胸(無(wú)胸腔積液體征,如傷側(cè)胸部叩濁等).多根多處肋骨骨折(無(wú)浮動(dòng)胸壁，無(wú)反常呼吸等).

進(jìn)一步檢查:胸穿.胸片正側(cè)位.EKG,持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓及其它生命體征.血?dú)夥治龅?/p>

治療原則:糾正休克,輸血輸液,保證呼吸道通暢,吸氧.胸腔穿刺.閉式引流.必要時(shí)開(kāi)胸探查.抗生素防治感染,

對(duì)癥治療:鎮(zhèn)痛.固定胸廓.

12急性白血病并肺部感染.

鑒別診斷:骨髓增生異常綜合征.類白血病反應(yīng).再生障礙性貧血.

進(jìn)一步檢查:骨髓穿刺檢查及組化染色,分進(jìn)行MICM分型檢查,胸片,痰細(xì)菌學(xué)檢查.

治療原則:根據(jù)細(xì)胞類型選擇適當(dāng)?shù)幕煼桨高M(jìn)行化療.抗炎,支持對(duì)癥治療.骨髓移植.

13急性腎小球腎炎.急性腎功能不全.

鑒別診斷:腎前性腎功能不全.病毒性腎炎.急進(jìn)性腎炎.膜增殖性腎炎.IgA腎病.

進(jìn)一步檢查:血液生化檢查：血電解質(zhì)檢查，血?dú)夥治?B超,X線胸片.腎活檢.

治療原則:抗感染.利尿.降壓.

對(duì)癥治療,嚴(yán)格液體管理,限制水量.

14.Graves病.甲亢性心臟病.

鑒別診斷:繼發(fā)甲亢.單純性甲狀腺腫.冠心病.

進(jìn)一步檢查:T3.T4、TSH和TGAb、TPOAb。心電圖和超聲心動(dòng)圖.心肌酶譜,血離子生化.

治療原則:抗甲狀腺藥物治療.

對(duì)癥治療:控制心衰:利尿.強(qiáng)心.擴(kuò)血管.

15右上肺浸潤(rùn)性肺結(jié)核.

鑒別診斷:肺炎.肺癌.肺炎性假瘤.

進(jìn)一步檢查:痰找結(jié)核桿菌.血沉,PPD.

治療原則抗結(jié)核藥物治療(早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程用藥).支持療法.

16腦出血(左基底節(jié)區(qū))右中樞性偏癱.右顳葉溝回疝形成.高血壓病Ⅲ期.

鑒別診斷:腦梗塞.腦栓塞.

進(jìn)一步檢查：出凝血時(shí)間.定期復(fù)查CT.

治療原則:密切觀察生命體征、控制血壓.脫水降顱壓.必要時(shí)手術(shù)治療.