【摸底練習題】經(jīng)產(chǎn)婦，30歲。妊娠32周，無誘因、無痛性少量陰道流血3次，今晨再次出現(xiàn)陰道流血，量多于月經(jīng)量，查體：血壓110/80mmHg，脈搏96次/分，宮高31cm，腹圍86cm，臀先露，胎心150次/分。

（1）本例首先考慮的診斷是？

A.胎盤早剝

B.先兆早產(chǎn)

C.前置胎盤

D.難免流產(chǎn)

E.凝血功能障礙

【正確答案】C

【答案解析】妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因、無痛性反復陰道流血。完全性前置胎盤初次出血時間早，多在妊娠28周左右，稱為“警戒性出血”。邊緣性前置胎盤出血多發(fā)生在妊娠晚期或臨產(chǎn)后，出血量較少。部分性前置胎盤的初次出血時間、出血量及反復出血次數(shù)，介于兩者之間。故該患者根據(jù)病歷摘要考慮前置胎盤可能性大。本病需與Ⅰ型胎盤早剝、臍帶帆狀附著、前置血管破裂、胎盤邊緣血竇破裂、宮頸病變等產(chǎn)前出血相鑒別。故還需進一步檢查，以明確診斷。

（2）為明確診斷，首選輔助檢查是？

A.陰道檢查

B.肛門檢查

C.出、凝血實驗

D.B型超聲檢查

E.胎心監(jiān)測

【正確答案】D

【答案解析】B型超聲檢查有助于診斷并確定前置胎盤類型。

（3）本例最應(yīng)注意的并發(fā)癥的是？

A.胎盤早剝

B.產(chǎn)后出血

C.胎盤滯留

D.新生兒顱內(nèi)出血

E.妊高癥

【正確答案】B

【答案解析】前置胎盤因子宮下段胎盤剝離后血竇不易閉合，常發(fā)生產(chǎn)后出血，量多且難于控制。

（4）下述治療原則中錯誤的是？

A.住院觀察

B.絕對臥床休息

C.配血備用

D.B超檢查

E.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠

【正確答案】E

【答案解析】終止妊娠指征：①出血量大甚至休克，為挽救孕婦生命，無需考慮胎兒情況，應(yīng)立即終止妊娠;②出現(xiàn) 胎兒窘迫等產(chǎn)科指征時，胎兒已可存活，可行急診手術(shù);③臨產(chǎn)后診斷的前置胎盤，出血量較多，估計短時間內(nèi)不能分娩者，也應(yīng)終止妊娠;④無臨床癥狀的前置胎盤根據(jù)類型決定分娩時機。合并胎盤植入者可于妊娠36周及以上擇期終止妊娠;完全性前置胎盤可于妊娠37周及以上擇期終止妊娠;邊緣性前置胎盤可于38周及以上擇期終止妊娠;部分性前置胎盤應(yīng)根據(jù)胎盤遮蓋宮頸內(nèi)口情況適時終止妊娠。該患者不符合指征，故選E。

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