提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）
①如果聽診血壓時(shí)聲音減弱與消失的數(shù)字較大，該如何記錄（報(bào)告）？（1分）
答：應(yīng)記錄為140－150/80－90mmhg
②肱動(dòng)脈（測(cè)量血壓時(shí)）的正確位置是什么？（坐、臥位）（1分）
答：坐位時(shí)平第4肋軟骨，臥位時(shí)平腋中線。
③為什么聽診器頭不能塞入袖下？（1分）
答：聽診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導(dǎo)致誤差，會(huì)真正給予肱動(dòng)脈的壓力減
小導(dǎo)致測(cè)得血壓較真實(shí)的更高。
提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）
①兩側(cè)瞳孔不等大（一側(cè)縮?。┯惺裁磁R床意義？（1分）
答：中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙。
②兩側(cè)瞳孔（針尖瞳）說明什么問題？（1分）
答：見于虹膜炎、有機(jī)磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應(yīng)。
③兩眼輻輳功能不良（不能聚合）考慮什么？（1分）
答：動(dòng)眼神經(jīng)損害。
提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）
①發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？（1分）
答：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。
②肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)？（1分）
答：肺癌：右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群；乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結(jié)。
③頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見于什么疾??？（1分）
答：淋巴結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤。
）提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）
①腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么？（1分）
答：淋病、梅毒、盆腔腫瘤。
②滑車上淋巴結(jié)腫大常見于什么?。浚?分）
答：非霍杰金淋巴瘤。
③發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？（1分）
答：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化
提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）
①甲狀腺兩側(cè)對(duì)稱性腫大?？紤]什么問題？如果一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)，又考慮什么問題？（1分）
答：雙側(cè)腫大考慮單存性甲狀腺腫，如有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。
②甲狀腺腫大時(shí)，如何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫？（1分）
答：因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無眼突、手顫相鑒別
③氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？（1分）
答：左側(cè)甲狀腺腫大、左側(cè)胸腔積液、氣胸。
提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）
①為什么不能同時(shí)觸診兩側(cè)頸動(dòng)脈？（1分）
答：暈厥。
②主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，周圍血管檢查有何異常？（1分）
答：槍擊音。
③有水沖脈者應(yīng)考慮什么問題？（1分）
答：脈壓差增大，見于主動(dòng)脈關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血。
)提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）
①扁平胸、桶狀胸、雞胸各見于什么病變？（1分）
答：扁平胸見于消耗性疾病如結(jié)核、腫瘤；桶狀胸見于肺氣腫、慢阻肺
②正常呼吸頻率是多少？呼吸頻率增快考慮什么問題？（1分）
答：12－20次/分；呼吸頻率增快見于運(yùn)動(dòng)時(shí)、缺氧下、心衰。
③什么是陳-施（Cheyne-Stokes）呼吸？見于什么情況？（1分）
答：又稱潮式呼吸，見于呼吸中樞興奮性降低，如腦出血、腦炎、腦腫瘤。
提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）
①一側(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)較對(duì)側(cè)減弱，考慮什么？（1分）
答：胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等。
②一側(cè)胸部語顫增強(qiáng)常見于什么病？（1分）
答：大葉性肺炎實(shí)變期、空洞型肺結(jié)核、壓迫性肺不張。
③一側(cè)胸部語顫減弱常見于什么?。浚?分）
答：肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結(jié)核；大量胸腔積液、積氣等。
提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）
①肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。（1分）
答：直接和間接叩診。
②右下胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾病？還要做什么體檢鑒別？（1分）
答：肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚?？尚行啬つΣ粮袡z查鑒別胸膜病變。
③肺下界移動(dòng)度范圍正常值是多少？減少說明什么問題？（1分）
答：6－8cm，減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等。
提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）
①正常人肺部聽診有何正常變異？（1分）
②胸腔積液時(shí)患側(cè)胸部聽診有何改變（體征）？（1分）
答：呼吸音減弱。
③大片狀肺炎時(shí)該部聽診有何異常？（1分）
答：肺泡呼吸音增強(qiáng)。
提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）
①心前區(qū)膨隆常見于什么疾??？（1分）
答：提示心臟增大，多見于先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎后心臟病。
②右心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)有何變化？左心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)有何變化？（1分）
答：右室增大心尖搏動(dòng)向左側(cè)移位，但不向下移位。左室大心尖搏動(dòng)向左下移位，可達(dá)腋腫中線。
③主動(dòng)脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問題？（1分）
提問（5個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）
①心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情況？（1分）
答：右心室增大
②心尖搏動(dòng)觸不到，有什么可能？（1分）
答：胸壁過厚。
③如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫？（1分）
答：可通過心尖搏動(dòng)觸及胸壁的時(shí)間確認(rèn)為收縮期的開始。
④心前區(qū)觸到舒張期震顫即肯定有器質(zhì)性心臟病，對(duì)不對(duì)？（1分）
答：對(duì)。
⑤心尖搏動(dòng)增強(qiáng)見于哪些情況？
答：心尖搏動(dòng)增強(qiáng)
見于左室肥大、甲狀腺功能亢進(jìn)、發(fā)熱、貧血時(shí)，心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，范圍大于直徑2cm，尤其是左室肥大，心尖搏動(dòng)明顯增強(qiáng)。
心臟叩診問題（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）
①心臟叩診的正確順序是什么？（1分）
答：①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2~3cm處開始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間。（2分）
②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。（2分）
②什么叫梨形心？提示什么病變？（1分）
答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狹窄。
③什么叫靴形心？提示什么病變？（1分）
答：主動(dòng)脈型心，提示主動(dòng)脈關(guān)閉不全、高血壓心臟病。
提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）
①如果心尖部聽到舒張期雜音，還要注意什么？（1分）
答：應(yīng)區(qū)分雜音的時(shí)項(xiàng)，早、中、晚，雜音的性質(zhì)。
②什么是三音心率？包括哪些？如何區(qū)別？（1分）
③什么是奔馬律？說明什么問題？（1分）
答：見于心肌病、心衰。
提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）
①腹部膨隆可見于什么情況？（1分）
答：腹腔腫瘤、腹水、腹腔積氣。
②腹部凹陷可見于什么情況？（1分）
答：消耗性疾病，腫瘤。
③門脈高壓、下腔靜脈阻塞、上腔靜脈阻塞在腹壁靜脈曲張有何不同？（1分）
提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）
①反跳痛檢查如何操作？（1分）
答：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重，稱為反跳痛。
②炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點(diǎn)？（1分）
答：活動(dòng)度，與周圍組織的關(guān)系，有無壓痛，質(zhì)地、光滑程度，邊界情況等。
③液波震顫?rùn)z查什么？腹腔內(nèi)有多少液體可查出液波震顫？（1分）
答：檢查有無腹水，超過3000－4000ml可查出。
提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）
①腹部有局限壓痛，考慮什么？（1分）
②炎性包塊和腫瘤性包塊在觸診時(shí)各有什么特點(diǎn)？（1分）
答：活動(dòng)度，與周圍組織的關(guān)系，有無壓痛，質(zhì)地、光滑程度，邊界情況等。
③如果有腹肌緊張和反跳痛，其臨床意義是什么？（1分）
提問（2個(gè)）（2分）
①肝上下徑正常值是多少？（1分）
答：9~11cm。
②右肋緣下觸及肝緣時(shí)要注意哪些內(nèi)容？（1分）
答：肝緣距肋緣的距離，肝臟表面質(zhì)地、光滑度、有無結(jié)節(jié)、壓痛。
提問（2個(gè)）（2分）
①脾臟腫大應(yīng)如何分度？各提示什么病變？（1分）
答：小于肋下2cm為輕度，肋下2cm致臍中線間為中度，大于臍中線或前正中線為高度。
②Murphy征陽性，提示什么？（1分）
答：在深吸氣時(shí)，被檢者因疼痛而突然屏氣，即膽囊觸痛征，又稱墨菲征陽性，提示急性膽囊炎。
提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）
①胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）消失說明什么問題？（1分）
答：胃泡鼓音區(qū)上界為隔肌及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣，長(zhǎng)徑為5－13cm，橫徑為2.7-10cm，若鼓音區(qū)明顯縮小提示重度脾臟增大，醫(yī).學(xué)全.在線.提供.胸腔積液，肝左葉增大，急性胃擴(kuò)張或溺水患者等。
②什么叫移動(dòng)性濁音？代表什么？（1分）
答：因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱移動(dòng)性濁音。有腹水。
③一側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？雙側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？（1分）
答：考慮有腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核等。
提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）
①怎樣才算腸鳴音消失？（1分）
答：3-5分鐘聽不到腸鳴音
②如何區(qū)別動(dòng)脈性和靜脈性血管雜音？（1分）
答：動(dòng)脈雜音常在腹中線或腹部一側(cè)，分收縮期及舒張期；靜脈常在臍周或上腹部，為連續(xù)性嗡鳴音。
③腹中線部位聽到動(dòng)脈性血管雜音要考慮什么？如何進(jìn)一步檢查？（1分）
答：腹主動(dòng)脈瘤（可觸及一搏動(dòng)性腫塊）或腹主動(dòng)脈狹窄（下肢血壓低于上肢，嚴(yán)重者足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失）。
提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）
①什么叫上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元？什么叫下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元？（1分）
答：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：指脊髓前角細(xì)胞，腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突，是接受錐體束，錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來的沖動(dòng)的最后共同通路。
損傷后特點(diǎn)：癱瘓肌肉張力降低（弛緩性癱瘓），腱反射減弱或消失，肌肉有萎縮，無病理反射，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常和失神經(jīng)支配電位。
②一側(cè)大腦中動(dòng)脈出血時(shí)，對(duì)側(cè)肢體會(huì)怎樣？為什么？（1分）
答：偏癱，偏身感覺障礙，偏盲（三偏征），若在優(yōu)勢(shì)半球，還有失語。
③檢查神經(jīng)反射時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)。（1分）
答：檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要對(duì)比。
提問（2個(gè)）（2分）
①淺反射除上述三種外，還有哪兩種？（1分）
答：跖反射、肛門反射。
②試述腹壁反射的傳導(dǎo)徑路。（1分）
答：1.腹壁反射異常:傳入神經(jīng)為第7~12肋間神經(jīng)（反射中樞上腹壁為胸髓7~8節(jié)，中腹壁為胸髓9~10節(jié)，下腹壁為胸髓11~12節(jié)），通過中樞胸髓第7~12節(jié)段后角細(xì)胞柱及同節(jié)段前角細(xì)胞，同時(shí)后角細(xì)胞的纖維上行到達(dá)大腦頂葉皮質(zhì)，通過大腦連合系到大腦運(yùn)動(dòng)區(qū)，發(fā)出纖維伴錐體束下行，止于第7~12胸髓前角。傳出神經(jīng)為第7~12肋間神經(jīng)。臨**腹壁反射消失最有意義，生理性腹壁反射消失多見于老年人、經(jīng)產(chǎn)婦、腹部脂肪過多、腹壁松弛或腹腔疾?。ǜ鼓ぱ住⒏顾?。多發(fā)性硬化早期錐體束損害征尚未出現(xiàn)時(shí)腹壁反射常已消失。腹壁反射亢進(jìn)多見于精神緊張、興奮或神經(jīng)質(zhì)者，并無定位意義。帕金森氏病、舞蹈病、錐體外系疾病膚壁反射增強(qiáng)。偏側(cè)型舞蹈病時(shí)，病灶對(duì)側(cè)腹壁反射亢進(jìn)。
2.提睪反射異常:傳入神經(jīng)是生殖股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)皮支，傳出神經(jīng)是生殖股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)的肌支，中樞為腰髓1~2節(jié)段的后角細(xì)胞柱及同節(jié)段前角細(xì)胞，醫(yī).學(xué)全.在線提供.與腹壁反射類似也有經(jīng)過皮支的長(zhǎng)反射弧，傳出神經(jīng)為股神經(jīng)皮支。提睪反射比腹壁反射對(duì)病損抵抗力強(qiáng)，故減低或喪失比腹壁反射要晚。提睪反射在老年人、睪丸積水、精索靜脈曲張、睪丸炎、副睪丸炎或睪丸腫瘤、腦部病變、脊髓病變、錐體束損害時(shí)腹壁及提睪反射均可出現(xiàn)減弱或消失。
3.肛門反射異常:傳入神經(jīng)為陰部神經(jīng)，中樞在骶髓4~5的后角細(xì)胞柱及同節(jié)段的前角細(xì)胞性，傳出神經(jīng)為陰部神經(jīng)。肛門外括約肌接受雙側(cè)會(huì)陰神經(jīng)支配，當(dāng)一側(cè)錐體束損害或周圍神經(jīng)損害時(shí)，肛門反射仍存在，當(dāng)兩側(cè)錐體束損害時(shí)或馬尾神經(jīng)損害時(shí)，肛門反射消失。
提問（2個(gè)）（2分）
①克匿格（Kernig）征與拉賽格征（又稱Lasegue征、直腿高舉試驗(yàn)）體檢操作時(shí)有什么不同？（1分）
②舉出兩種能引起克氏征和布氏征陽性的疾病。（1分）
提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）
①一側(cè)錐體束征陽性考慮什么？二側(cè)錐體束征陽性考慮什么？（1分）
②正常人能否出現(xiàn)Babinski征（+）？（1分）
③當(dāng)一側(cè)肢體錐體束征（+）時(shí)，還需做什么體征檢查？（1分）
基本操作技能測(cè)試
提問：闌尾炎手術(shù)區(qū)消毒范圍（2分）
答：以右側(cè)髂前上棘至臍連線外1／3與2／3交叉點(diǎn)為消毒中心點(diǎn)，消毒范圍：右腹部至右大腿1／3、會(huì)陰部、向左至臍部，向上至右季肋緣。
提問：如果肛門手術(shù)（痔瘡）如何進(jìn)行手術(shù)區(qū)消毒（2分）
答：自外側(cè)向手術(shù)中心區(qū)依次向肛門消毒．外側(cè)外界、臀部及大腿內(nèi)后側(cè)上 2／3、會(huì)陰部至恥骨聯(lián)合。
提問：為什么一定要用雙氧水消毒沖洗？（2分）
答：因?yàn)橐捎衅苽L(fēng)桿菌感染，破傷風(fēng)桿菌是厭氧菌，用雙氧水消毒可以殺滅破傷風(fēng)桿菌。
提問：如果用鼻導(dǎo)管為病人進(jìn)行非控制性吸氧，鼻導(dǎo)管插入多長(zhǎng)最合適?(2分)
答：插人長(zhǎng)度以患者耳垂至鼻翼的長(zhǎng)度最為合適，鼻導(dǎo)管由鼻孔插入正好至懸雍垂后方
提問：吸痰術(shù)注意事項(xiàng)(2分)
答：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰管每次更換；吸痰過程密切觀察痰液及病人呼吸情況；定時(shí)吸痰，如發(fā)現(xiàn)排痰不暢，及時(shí)吸痰。
提問：如何檢查胃管已插入胃內(nèi)?(3分)
答：檢查胃管是否插入胃內(nèi)．檢查方法如下：試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣，同時(shí)用聽診器于胃部聽診；或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi)，觀察有無氣泡逸出。
提問：胃管洗胃術(shù)適應(yīng)證?(3分)
答：催吐洗胃法無效或有意識(shí)障礙、不合作者。(1分)
滯留取胃液標(biāo)本送毒物分析者，應(yīng)首選胃管洗胃術(shù)。(1分)
凡口服毒物6小時(shí)之內(nèi)、無禁忌證者均應(yīng)采用胃管洗胃術(shù)。(1分)
提問：為男性病人導(dǎo)尿，為什么要將陰莖提起?(3分)
答：因?yàn)槟行阅虻垒^長(zhǎng)，有兩個(gè)彎曲即恥骨前彎和恥骨下彎．提起陰莖到一定角度可方便導(dǎo)尿管插入。
)提問：留置導(dǎo)尿術(shù)適應(yīng)證?(3分)
答：尿潴留或膀胱減壓。(1分)留置導(dǎo)尿或觀察每小時(shí)尿量變化。(1分)盆腔器官手術(shù)前準(zhǔn)備。(1分)
提問：穿刺進(jìn)針點(diǎn)為什么從肋骨上緣進(jìn)入(1分)
答：因?yàn)槔吖窍戮売猩窠?jīng)血管，肋骨上緣進(jìn)針可避免損傷。
提問：當(dāng)連續(xù)抽氣達(dá)4000毫升仍抽不盡時(shí)應(yīng)如何處理?(1分)
答：考慮肺不張并呈交通性氣胸，需改用其他方法如閉合性引流排氣或負(fù)壓引流排氣術(shù)進(jìn)行治療。
提問：胸膜腔穿刺術(shù)臨床意義？(1分)
答：常用于查明胸腔積液性質(zhì)、抽液減壓或通過穿刺給藥等。
提問：診斷性穿刺抽出的腹水，應(yīng)進(jìn)一步作哪些方面的檢查?(2分)
答：立即送驗(yàn)腹水常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)、如血性腹水還需送檢脫落細(xì)胞檢查。
提問：肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超過多少?(2分)
答：不超過3000毫升。
提問：止血帶一般應(yīng)多少時(shí)間放松一次?止血帶結(jié)扎時(shí)間最長(zhǎng)不得超過多少小時(shí)?(3分)
答：一般應(yīng)每小時(shí)放松一次，每次放松1至2分鐘，再次上止血帶。止血帶結(jié)扎時(shí)間最長(zhǎng)不超過5小時(shí)。
提問：如果伴有頸椎損傷病員的搬運(yùn)還應(yīng)注意什么?，(2分)
答：一人托住其頭部，其余人協(xié)調(diào)一致用力將傷病員平直地抬到擔(dān)架上或木板上，然后頭部的左右兩側(cè)用軟枕或衣報(bào)等物固定。
提問：如果患者心臟停止跳動(dòng)，你1人在搶救，又該如何操作?(2分)
答：加胸外心臟按壓，即口對(duì)口呼吸1次，胸外按壓5次(胸外按壓頻率80至100次／分之間)如此反復(fù)。
提問：運(yùn)用呼吸器的臨床指征? (2分)
答：呼吸淺、慢不規(guī)則，極度呼吸困難，呼吸欲?；蛲Ｖ?，意識(shí)障礙，呼吸頻數(shù)大于35次／分。
提問：進(jìn)行電擊除顫，注意事項(xiàng)(2分)
答：兩電極必須緊壓于胸壁。(0．5分)
兩電極必須分開。(0．5分)
涂在電極上導(dǎo)電膠不能涂到兩電極之間的患者胸壁上。(0．5分)
連續(xù)三次電擊未能除顫，即停止再次電擊除顫。(0.5）
