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    中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能第三站西醫(yī)操作:手術(shù)區(qū)消毒

    中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了,“中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能第三站西醫(yī)操作:手術(shù)區(qū)消毒”的內(nèi)容是精華考點,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下:

    手術(shù)區(qū)消毒

    手術(shù)區(qū)消毒 是針對手術(shù)切口及其周圍皮膚所采取的一項消毒措施,能夠有效防止病原微生物進(jìn)入手術(shù)創(chuàng)面,從而降低術(shù)后感染機(jī)率;在考試中掌握嚴(yán)格的無菌操作、正確的消毒是通過考試的關(guān)鍵。

    一、幾種常見的手術(shù)區(qū)消毒范圍

    手術(shù)區(qū)消毒范圍原則上是以手術(shù)切口為中心,包括周圍15cm的區(qū)域;而在實際操作中具體的消毒范圍,針對不同的手術(shù)部位應(yīng)掌握以下幾點:

    1.上腹部手術(shù)消毒范圍應(yīng)達(dá)到: 上至兩乳頭連線,下至恥骨聯(lián)合,兩側(cè)至腋中線的區(qū)域。常見手術(shù)有:胃癌、胃大部切除術(shù)等。

    2.下腹部手術(shù)消毒范圍應(yīng)達(dá)到: 上自劍突水平或兩乳頭連線水平,下至大腿上、中1/3交界處,兩側(cè)達(dá)腋中線的區(qū)域。常見手術(shù)有:急性闌尾炎、腸梗阻等。

    3.腹股溝手術(shù)消毒范圍應(yīng)達(dá)到: 上至臍部水平,下至大腿上、中1/3交界處,兩側(cè)至腋中線的區(qū)域;常見手術(shù)是:疝修補術(shù)。

    4.頸部手術(shù)消毒范圍需要達(dá)到: 上至下口唇線,下至兩乳頭連線,兩側(cè)至斜方肌前緣的區(qū)域;常見手術(shù)為:甲狀腺手術(shù)。

    5.會陰部手術(shù)區(qū)消毒范圍: 包括恥骨聯(lián)合、肛門周圍及臀、大腿上1/3內(nèi)側(cè)的區(qū)域。常見手術(shù)為:痔瘡手術(shù)。

    二、操作前準(zhǔn)備

    (一)操作者準(zhǔn)備

    1.操作者更換手術(shù)室拖鞋,穿洗手衣;

    2.戴好帽子、口罩(頭發(fā)、鼻孔不外露);

    3.完成術(shù)前刷手三遍,步入手術(shù)室。

    (二)物品準(zhǔn)備

    必備的物品有:卵圓鉗、碘伏消毒液、治療碗、無菌紗布等。

    三、消毒關(guān)鍵步驟講解

    行手術(shù)區(qū)消毒時,應(yīng)格外注意握持卵圓鉗的方法;在整個消毒過程中, 操作者應(yīng)始終保持“卵圓鉗前端”低于“握持端”的姿勢。這樣做的原因是因為,在消毒時,若卵圓鉗的前端高于握持端,前端消毒液會順著卵圓鉗逆流到操作者的手部,導(dǎo)致手部污染;所以在消毒過程中必須保持卵圓鉗,前端低于握持端的姿勢。

    四、操作演示——手術(shù)區(qū)消毒

    以“上腹部手術(shù)”、碘伏消毒法為例

    操作者站立于患者的右側(cè),先將消毒液倒入肚臍少許,由腹部中線開始,至上而下,由內(nèi)向外進(jìn)行涂擦,涂擦至臍部時注意繞過臍部;

    涂擦過程中應(yīng)當(dāng)注意:上到下只涂擦一遍,不能反復(fù)來回涂擦;“由內(nèi)向外”是由腹部中線向腋中線沿縱軸方向進(jìn)行涂擦,左右交換進(jìn)行,直到涂擦完整個消毒區(qū);第一遍消毒完畢后,更換消毒棉球或紗布,做第二和三遍消毒,第二和第三遍消毒時,都不能超出上一遍的范圍;三遍消毒完畢,翻過卵圓鉗用棉球的另一側(cè)將肚臍內(nèi)的消毒液蘸干。

    五、注意事項

    1.一般情況下消毒的順序是由內(nèi)向外進(jìn)行;若考試病例中已明確局部皮膚感染或特殊部位的手術(shù),例如膽瘺、膿腫、肛門、會陰部的手術(shù), 消毒的順序應(yīng)改為由外向內(nèi)進(jìn)行;

    2.若考場中只提供了碘酊和酒精作為消毒液時, 消毒順序則改為碘酊涂擦1次,自然晾干1分鐘后,再酒精脫碘兩次。

    3.消毒時,涂擦的方向是至上而下涂擦一遍,不要反復(fù)來回涂擦,

    常見的考官提問:

    1.感染切口與清潔切口的皮膚消毒方法有何不同

    答:感染切口皮膚消毒的方向是由外向內(nèi),清潔切口的皮膚消毒方向是由內(nèi)向外。

    2.如果用碘酒和酒精消毒,兩遍消毒之間應(yīng)間隔多長時間?

    答:應(yīng)當(dāng)間隔1分鐘,或等到前一次消毒液晾干后再進(jìn)行,以便于達(dá)到消毒效果。

    3.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍的基本要求是什么?

    答:以手術(shù)切口為中心,周圍至少15cm的范圍。

    4.會陰消毒時常用的消毒劑是什么?

    答:碘伏或0.1%新潔爾滅(1:1000苯扎溴銨溶液)。

    5.消毒常用0.5%碘伏,其優(yōu)點是什么?

    答:優(yōu)點是皮膚不過敏,應(yīng)用簡便,刺激性小,不需要脫碘,消毒效果較好。

    6.男性陰囊為什么不能用碘酊(碘酒)消毒?

    答:因為碘酊刺激性大,消毒作用不強(qiáng),在對粘膜部位或給嬰幼兒消毒時,都不能選用碘酊做消毒液。

    7.胃大部切除術(shù),術(shù)前是否需要備皮?

    答:需要備皮。

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