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11月1日 19:30-21:00 俞慶東
詳情11月1日 19:30-20:30 程 牧
詳情
“我想和你一起一直到最后”
“不管是快要告別這個(gè)世界的患者,還是他們的家族,確實(shí)富有一些特別的情感。”7月31日,圍繞此書(shū)所涉及的話題,全國(guó)政協(xié)副主席韓啟德與本書(shū)的策劃者及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域人士進(jìn)行座談,反思現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在發(fā)展過(guò)程中的缺陷,以及如何讓醫(yī)療過(guò)程更有溫情。韓啟德說(shuō),親情、愛(ài)情、友情都會(huì)在這一特殊時(shí)刻展露得尤為明顯。2012年7月23日,在北京一家三甲醫(yī)院神經(jīng)外科工作的閆剛(化名),向到訪者程蓓細(xì)致地描述起一個(gè)“葬花女孩”。那時(shí)閆剛在腦外科實(shí)習(xí),患有小腦膠質(zhì)瘤的15歲女孩張希(化名),住進(jìn)了閆剛導(dǎo)師分管的病區(qū)。多天時(shí)間里,每當(dāng)張希要接受檢查化驗(yàn),都會(huì)以各種理由支開(kāi)自己的母親。閆剛慢慢明白了張希的用意和堅(jiān)持。有一次張??吹侥赣H離開(kāi),自言自語(yǔ):不想讓母親看到自己做檢查的樣子。張希喜歡跟護(hù)士聊天,閆剛從護(hù)士口中得知,她從小沒(méi)了父親,與母親相依為命。母親對(duì)她來(lái)說(shuō)太重要了,所以閆剛偶爾會(huì)配合她撒個(gè)小謊。張希并不知道,母親每次都是假裝離開(kāi),再悄悄地跟在后面看她做檢查。閆剛說(shuō),“在MRI(磁共振成像)室外,她媽媽告訴我,‘其實(shí),我知道她不想我看見(jiàn)她檢查時(shí)的樣子,怕我傷心,我都知道。’”在閆剛的記憶中,母親面前的張希,樂(lè)觀活潑,爽朗的笑聲總在病區(qū)回響。但這不是她的真正的快樂(lè)。一天,坐在醫(yī)院花壇邊的長(zhǎng)椅上讀書(shū)的閆剛無(wú)意中看到張希,她正在草叢中撿拾掉落的花瓣,挖土坑埋掉。也就是在這一天,張希對(duì)閆剛講出了實(shí)情:自己并不開(kāi)心,那些快樂(lè)都是裝出來(lái)的,她只是不想讓母親擔(dān)心。剛查出病的時(shí)候,張希想過(guò)自殺,她羨慕別的女孩可以梳好看的辮子、穿漂亮的衣服上學(xué),自己卻剃了光頭,穿著病號(hào)服留在醫(yī)院。她甚至提到“等死”這個(gè)詞。這讓閆剛吃驚,他不會(huì)想到樂(lè)觀的女孩竟如此厭世。幸好15歲的張希明白,前后三次住進(jìn)醫(yī)院的她,不是為自己而活著。“我是媽媽唯一的支柱,她不能沒(méi)有我。所以我一定要活,還要活得很健康、很快樂(lè)?!鼻笊麩o(wú)法阻止病情發(fā)展。經(jīng)歷了兩次手術(shù)的張希,小腦膠質(zhì)瘤再次復(fù)發(fā),侵及顱骨,成為高級(jí)別膠質(zhì)瘤,惡性度高,無(wú)法完全切除,只能采取保守治療,預(yù)計(jì)生存期只有半年。知道這一結(jié)果的母女倆有著不同的表現(xiàn)。張希微微一笑后,撇過(guò)頭去流淚。母親則跪在地上,求醫(yī)生再救救她的女兒。最后,張希扶起母親,擦去母親臉上的淚水,告訴媽媽:“我們回家吧。我想和你一起,一直到最后?!蹦概鄵黼x開(kāi)?!安∪藢?duì)生命的巨大留戀,親人對(duì)逝者的無(wú)限不舍,醫(yī)護(hù)人員的同情與遺憾,是情感讓死亡不再那么寒冷了。”國(guó)家新聞出版廣電總局電影劇本中心副主任蘇小衛(wèi),在讀完這本書(shū)后感慨。
技術(shù)的冰冷包裹醫(yī)生對(duì)病人的情感
臨床醫(yī)生口中鮮活的生命、復(fù)雜糾結(jié)的感情,若不是此次集中表達(dá),患者和家屬可能永遠(yuǎn)都無(wú)法了解。在很多人眼里,冰冷的儀器、冰涼的液體,甚至是醫(yī)生平靜的表情,讓醫(yī)院變成一個(gè)冷冰冰的地方。而患者忐忑的心情,家屬著急無(wú)奈的神情,在患者病情宣告不治的那一刻,化作悲痛甚至憤恨。醫(yī)患關(guān)系的沖突,仿佛就發(fā)生在這一剎那:“你們就不能再想想辦法嗎?”“對(duì)不起,我們真的已經(jīng)無(wú)能為力?!被颊呒覍俚拇舐曎|(zhì)問(wèn)和醫(yī)生“不近人情”般的勸說(shuō),常常是兩種對(duì)立。北京腫瘤醫(yī)院醫(yī)生嚴(yán)雷(化名)就經(jīng)歷了這一切。成為嚴(yán)雷的病人時(shí),15歲的王宇(化名)已經(jīng)從骨肉瘤轉(zhuǎn)移為肺部腫瘤。雖然經(jīng)過(guò)了長(zhǎng)達(dá)四年的治療過(guò)程,王宇的病情卻越來(lái)越糟。嚴(yán)雷意識(shí)到,即使自己傾盡全力,繼續(xù)為王宇治療下去,也可能只夠延長(zhǎng)他幾個(gè)月的生命。而且治療后期,王宇會(huì)更加痛苦,王宇的家庭也會(huì)面對(duì)巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。嚴(yán)雷勸王宇的父母“量力而行”。王宇的父母卻極為堅(jiān)持,他們就這一個(gè)兒子,咬牙也要治到底。幾個(gè)月后,王宇出現(xiàn)了胸水,先是淡黃色清亮的,隨后變成血性的,越來(lái)越多。嚴(yán)雷意識(shí)到,這是病情進(jìn)入終末期的訊號(hào)。王宇的母親反復(fù)問(wèn),到底還有沒(méi)有更好的辦法。嚴(yán)雷說(shuō),他們醫(yī)院長(zhǎng)年滿床,許多和王宇一樣的病人無(wú)法住院,只能排隊(duì)等著。扛著床位周期指標(biāo)的醫(yī)院,不可能讓終末期腫瘤病人在化療期間一直住院。于是,他只能反復(fù)勸說(shuō)王宇的父母,建議他們先出院,需要治療的時(shí)候再住進(jìn)來(lái)。勸說(shuō)次數(shù)的增多,讓王宇的母親由開(kāi)始的理解變成了之后的憤怒。“你們憑什么趕我們走,我們又不欠錢!”她有時(shí)又痛苦哀求,“求求你們,我們回去沒(méi)有醫(yī)院收。”嚴(yán)雷不知道如何去安慰她,但也清楚:到腫瘤終末期,醫(yī)生能做的已經(jīng)很少了。直到王宇生命的最后時(shí)刻,這位母親依然堅(jiān)持要求醫(yī)生把兒子轉(zhuǎn)到ICU病房,不惜一切去搶救。ICU的醫(yī)生再次跟她解釋,搶救已經(jīng)沒(méi)有意義。她難以接受,在樓道里放聲大哭。事后,王宇的母親與嚴(yán)雷和醫(yī)院非常敵對(duì),認(rèn)為他們勸兒子出院,沒(méi)有給予他們家庭足夠的人道關(guān)懷和不遺余力的搶救。“技術(shù)、技術(shù)的理性和冷漠,使得本來(lái)作為‘人學(xué)’的醫(yī)學(xué)、本來(lái)作為‘人醫(yī)’的醫(yī)生,越來(lái)越缺少溫暖。”在7月31日的座談會(huì)上,北京宣武醫(yī)院神經(jīng)外科專家凌鋒指出,由于技術(shù)冰冷的一面,當(dāng)今的許多醫(yī)生,把作為‘人’原有對(duì)病人的情感、心中的溫暖包裹起來(lái)。韓啟德也說(shuō),一個(gè)多世紀(jì)以來(lái),醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展速度如此之快,乃至醫(yī)學(xué)工作者們常常忘記醫(yī)學(xué)從何處出發(fā),要到何處去。當(dāng)今“技術(shù)至上”流行,“使得我們的醫(yī)者常常忘記自己面對(duì)的不僅僅是疾病,更是有思想、有感情的人。”
與人性的鴻溝
敘事醫(yī)學(xué),被醫(yī)學(xué)界看作改善醫(yī)患關(guān)系的新途徑。這一概念,在2001年由美國(guó)哥倫比亞大學(xué)內(nèi)外科醫(yī)學(xué)院的臨床醫(yī)學(xué)教授麗塔·卡蓉提出,倡導(dǎo)醫(yī)生或患者把醫(yī)療過(guò)程中、正規(guī)病歷以外的細(xì)枝末節(jié)、心理過(guò)程乃至家屬的感受都記載下來(lái),使臨床醫(yī)學(xué)更富有人性、更充滿溫情,從而有助于對(duì)患者治療,彌合技術(shù)與人性的鴻溝。“敘事醫(yī)學(xué)所關(guān)注的重點(diǎn)是‘人’,使我們醫(yī)生還原為‘人’而不是技術(shù)、儀器的執(zhí)行者;也使患者還原為‘人’而不是病的載體?!北本┸妳^(qū)總醫(yī)院著名腫瘤專家劉端祺說(shuō),它可以把醫(yī)生和患者的關(guān)系,還原為一個(gè)共同和疾病作斗爭(zhēng)的戰(zhàn)友和人的關(guān)系,而不是對(duì)立的雙方。近年來(lái),韓啟德一直致力于推廣敘事醫(yī)學(xué),除了圍繞該話題組織各種座談會(huì)以外,他還在自己任職的北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部嘗試進(jìn)行實(shí)踐。韓啟德說(shuō),他正在嘗試這種改變?!拔覀冡t(yī)學(xué)部八年制的學(xué)生,最后都要在標(biāo)準(zhǔn)病歷之外,寫(xiě)出一個(gè)平行病歷?!痹谶@本病歷上,學(xué)生將書(shū)寫(xiě)病患的故事以及自己的觀察和感受?!皬男睦韺W(xué)角度來(lái)說(shuō),一個(gè)人的病史是由三本病史寫(xiě)成的:生物學(xué)病史、心理學(xué)病史和社會(huì)學(xué)病史。”北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院腫瘤心理專家唐麗麗說(shuō),而目前醫(yī)生每天寫(xiě)的只是生物學(xué)病史,只有加入了后兩個(gè)部分,患者病史才能完整。其實(shí),這正是患者所需要的。唐麗麗記得,劉端祺教授的一位病人曾寫(xiě)過(guò)這樣一句話:我不是一顆會(huì)喘氣的瘤子。實(shí)際上,敘事醫(yī)學(xué)一直強(qiáng)調(diào)的是溝通?!爸v醫(yī)患溝通有三個(gè)層面?!北本┐髮W(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院院長(zhǎng)張大慶說(shuō),除了醫(yī)生個(gè)體與患者個(gè)體的溝通、醫(yī)生群體和患者家屬群體的溝通,更重要的是醫(yī)學(xué)界與公眾的溝通。據(jù)張大慶介紹,美國(guó)不少醫(yī)療劇的支持者是美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)?!搬t(yī)療劇就是讓老百姓更好地理解醫(yī)學(xué)?!睆埓髴c說(shuō)。而為了解決這個(gè)問(wèn)題,美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)通過(guò)老百姓喜聞樂(lè)見(jiàn)的形式,向公眾傳達(dá)醫(yī)學(xué)觀念,讓公眾了解醫(yī)學(xué)技術(shù)的同時(shí),也了解醫(yī)學(xué)救治中的不確定性和復(fù)雜性。此前在北京協(xié)和醫(yī)院急診科工作的王仲,在自己的博客里寫(xiě)下了“協(xié)和急診故事”系列文章,講述他在工作期間所見(jiàn)所聞的感人故事?!肮适碌谋澈缶褪怯^點(diǎn),而我在講故事的過(guò)程中想說(shuō)的話,就是想讓公眾理解生命的有限性和醫(yī)學(xué)的局限性,也讓醫(yī)生了解患者家屬的需求和患者情感的寄托?!蓖踔僬f(shuō),只有這幾個(gè)群體走近以后,才可能有真正和諧的醫(yī)患關(guān)系?!搬t(yī)生還應(yīng)該是公眾健康的教育者和社會(huì)活動(dòng)家?!表n啟德說(shuō),這是理想狀態(tài)下對(duì)醫(yī)生的要求,“我們做得還不夠,也希望廣大同仁更加努力。”在韓啟德看來(lái),旨在促進(jìn)醫(yī)患之間相互了解的醫(yī)學(xué)敘事,其根本在于醫(yī)學(xué)人文的回歸。
11月1日 19:30-21:00 俞慶東
詳情11月1日 19:30-20:30 程 牧
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