備受威脅的中國醫(yī)生

在2002年的《政府工作報告》中出現(xiàn)的“弱勢群體”主要是四種人：下崗職工、“體制外”的人、進城農(nóng)民工、較早退休的“體制內(nèi)”人員等等。其實在我國許多地方，還有許多不同的人群，他們雖然不在上述的四類之中，但他們有的也是弱勢群體。我認為就某些群體，當(dāng)面對群體外部的攻擊、誹謗和心身傷害而無力反擊和保護自己時，也是弱勢群體。這其中就包括醫(yī)生。

每年醫(yī)療糾紛近萬起，70%的醫(yī)院發(fā)生過患者毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員事件。據(jù)中華醫(yī)院管理學(xué)會調(diào)查統(tǒng)計，自2002年9月1日《醫(yī)療事故處理條例》實施以來，中國醫(yī)療糾紛的發(fā)生率平均每年上升了22.9%.國家衛(wèi)生部新聞辦此前透露的一組數(shù)據(jù)顯示，單2006年在中國內(nèi)地就發(fā)生9831起嚴重擾亂醫(yī)療秩序事件，打傷醫(yī)務(wù)人員5519人，造成醫(yī)院財產(chǎn)損失超過2億多人民幣。

中華醫(yī)院管理學(xué)會調(diào)查的326所醫(yī)療機構(gòu)中，321所（98.47%）醫(yī)院存在著被醫(yī)療糾紛困擾的問題。另據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，有70%以上的醫(yī)院發(fā)生過患者毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員事件；60%的醫(yī)院發(fā)生過患者死后家屬在醫(yī)院內(nèi)擺花圈、拉橫幅、設(shè)靈堂等情況；其中43.86%發(fā)展成打砸醫(yī)院的惡性傾向。

當(dāng)面對患者家屬的攻擊、誹謗和身心傷害時，醫(yī)生卻無力反擊和保護自己，被患者家屬打傷后也只是賠錢了事，施暴者只是象征性的受點處罰，醫(yī)務(wù)人員有苦也只能往肚子里咽，這無疑將他們推向了 “弱勢群體”行列，身兼工作、精神、輿論三重壓力。

中國醫(yī)生身兼工作、精神、輿論三重壓力

一、工作的壓力

醫(yī)生從事的工作是為人治病，因而需要嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和態(tài)度，對技術(shù)要求精益求精，在工作之余要求不懈的學(xué)習(xí)，以掌握本學(xué)科的進展，站在學(xué)科的前沿，否則，就時時有被淘汰的危險。

從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后，到醫(yī)院先要從住院醫(yī)師做起，住院醫(yī)師要管十幾張床，每位病人的病史你要了如指掌，包括病人以前得過什么病、他的父母現(xiàn)在是什么情況，如果去世的話是什么原因等等。他必須把每一項檢查結(jié)果記住，不是記住高于或低于正常就可以了，而要精確到數(shù)字，因為上級醫(yī)師隨時可能問起。整個病房其他病人是什么病，其輕重程度也要了解。每天查房要開醫(yī)囑、寫病程記錄。

總之，不是在病房就是在寫病歷，總是在寫，不停的寫，期間不斷的會有家屬來詢問，你要耐心的向他們解釋，不厭其煩的解釋，否則就會說你態(tài)度不好而去找領(lǐng)導(dǎo)告你。

開完醫(yī)囑，有手術(shù)的，做手術(shù)，下午，繼續(xù)寫，整理出院病歷，如果值夜班，今天的下午6點到次日8點值班，第二天8點“下班”后還要處理你的病人，一般要一上午，有時還要做手術(shù)，到下午才能休息，后天正常上班。星期六和星期天上午要到醫(yī)院查房，無論你住在何處，無補休，如果想晉升主治醫(yī)師，先做一年住院總，吃喝拉撒都在醫(yī)院。司機高負荷工作會出車禍，醫(yī)生高負荷工作會怎樣，各位可以想象。

醫(yī)生們?yōu)榱藭x級和獲得更高的學(xué)歷，要準(zhǔn)備好多的材料，不得不頻繁的寫文章、發(fā)文章。

當(dāng)前，經(jīng)常有病人或家屬指責(zé)醫(yī)生缺少同情心，這實際上是不明真相。醫(yī)生和家屬所處的位置不一樣，醫(yī)生是在工作，他應(yīng)該保持清醒的頭腦，在短時間內(nèi)做出正確的判斷，確定是什么疾病，排除不是什么疾病，此時不能有任何想法，包括同情，如果作為醫(yī)生在這時有一點同情心他就是不合格的醫(yī)生。手術(shù)后的患者不能進食，家屬要不停的問‘能不能讓他吃飯，他餓的很難受’，你也知道他很難受，如同情他讓他吃飯能行嗎？吃飯后果是什么？只有醫(yī)生清楚，所以醫(yī)生就毫無同情心的告訴他“不能吃飯”,有時若病人不聽話醫(yī)生可能會用些嚴厲的字眼，醫(yī)生這樣做是為誰好？難道是為自己嗎？

總之，工作中的壓力非常大，而從事醫(yī)學(xué)的人都是這樣，除非你碌碌無為、不求上進，那樣，在醫(yī)院也無立足之地。醫(yī)生真是感到悲觀和無奈，這不是弱勢群體嗎？

二、精神的壓力

當(dāng)今的醫(yī)療市場尤其復(fù)雜，由于醫(yī)患關(guān)系的緊張，醫(yī)生時時處于隨時可能被病人或家屬糾纏、圍攻、起訴的境地，甚至人身的安全有時也受到威脅。近幾年來，全國各地的許多醫(yī)院被病人的家屬打砸搶的、圍攻和無理取鬧，醫(yī)務(wù)人員被打傷和被殺害的事件時有發(fā)生，這對于為病人的身體健康而工作的醫(yī)務(wù)人員來說無疑是惡性刺激，嚴重挫傷了他們的積極性，傷害了他們的感情，使他們不能安心于本質(zhì)工作，誠恐誠惶，有的干脆辭職不干了，這的確是當(dāng)今醫(yī)務(wù)人員的悲劇。

而對于這類的事件，全國各地的情況都大同小異，尤其是從2003年9月1日起，由于新的《醫(yī)療事故處理辦法》開始實施，尤其是實行了醫(yī)方的“舉證倒置”,醫(yī)院的醫(yī)療糾紛和醫(yī)生護士被打被傷的事件屢有發(fā)生，各種各樣的情況都有，有愈演愈烈之勢。并且，面對如此的醫(yī)療環(huán)境，大部分的醫(yī)務(wù)人員所恪守的是打不還手，罵不還口。在許多的情況下，這事情是大事化小，小事化了，醫(yī)院的態(tài)度多是息事寧人，最后受傷害的是醫(yī)務(wù)人員。真是無奈，醫(yī)務(wù)人員這時才是真正的弱勢人群。

三、輿論的壓力

一些新聞媒體真是無孔不入，醫(yī)院的任何新聞和事情都能獲得到，但有相當(dāng)?shù)氖堑缆犕菊f，根本不是事實的真相，有些事情可以說是正常的問題，但被媒體炒作后就變味了，一些報道違背了新聞最根本的原則——真實性，也違背了新聞工作者的職業(yè)恪守——公正，而對一些所謂的事件報道帶有明顯的偏見和傾向性，進行肆意的歪曲和評論，對公眾起到挑撥、煽動的作用，使廣大的群眾對醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員不滿，對立醫(yī)患之間的關(guān)系，使醫(yī)生成為眾矢之的、過街老鼠，醫(yī)生為此而蒙受許多的委屈甚至是冤屈，承受較大的壓力，這些不真實的報道對于醫(yī)患關(guān)系得惡化起到了推波助瀾、煽風(fēng)點火的作用！

醫(yī)學(xué)是探討和研究人體的學(xué)科，到目前為止，我們對于人體的探索還是微不足道的，有許許多多的問題還是處于無知的狀態(tài)，因而，對于疾病的診斷與治療，還存在許多的未知，所以一些病人到去世醫(yī)生也未搞清其患的疾病是可以理解的，這在任何國家都是常見到事情，再就是由于疾病的復(fù)雜性和多變性，病人在醫(yī)院疾病發(fā)生意外的情況也是經(jīng)常的事情，病人到醫(yī)院并不是住進了保險柜，所以，對于這些現(xiàn)象的發(fā)生，無論病人的家屬，還是媒體，都應(yīng)正確、客觀的看待，即使出現(xiàn)了失誤，甚至醫(yī)療事故，也因理性的對待，醫(yī)生是人不是神，誰也不能保證他做事百分之百的正確與準(zhǔn)確，為何對醫(yī)生如此的苛刻哪，這本身就是不公平的。

但是媒體一些非客觀的報道，無形有形之中對廣大的醫(yī)務(wù)人員增加了非常大的壓力，而他們只能忍辱負重，因為他們無力反擊，在新聞媒體方面，他們更是弱者！

醫(yī)生困境如何造就？

價格管制忽視醫(yī)生價值，釀“以藥養(yǎng)醫(yī)”、紅包回扣。惡疾亂開藥、過度檢查、收紅包、拿回扣一度成為醫(yī)療糾紛中的導(dǎo)火索，也被認為是醫(yī)生群體道德下降的證據(jù)。造成亂象的根本原因卻不僅僅是醫(yī)生在壟斷醫(yī)療服務(wù)資源之后的利欲熏心。在醫(yī)療服務(wù)價格管制和藥品最高零售價被政府管制之后，醫(yī)生的工資與每天的工作量和強度、專業(yè)技術(shù)、風(fēng)險來對比嚴重失衡。政府對公立醫(yī)院實行收支兩條線，支出不能超過總收入。于是多開藥、多做檢查就成為醫(yī)院創(chuàng)收、醫(yī)生謀生不得已的做法。

醫(yī)療資源分布不公使大城市大醫(yī)院的醫(yī)生疲于應(yīng)付。中國的醫(yī)療投入總體上不足，醫(yī)療資源分配不公。這種配置不公導(dǎo)致大病、重病都得到大城市大醫(yī)院就醫(yī)，供需關(guān)系進一步失衡，不僅為醫(yī)院追求“高藥價、高耗材”的過度醫(yī)療提供了條件，也使得大醫(yī)院人滿為患，專家診治“一號難求”,為數(shù)不多的醫(yī)生只能疲于應(yīng)付，惡性循環(huán)。

醫(yī)療鑒定秘密進行，鑒定人不署名擔(dān)責(zé)。多數(shù)醫(yī)生被打事件源于醫(yī)患糾紛沒有得到妥善解決，導(dǎo)致患者對院方極度不信任甚至尋求報復(fù)。當(dāng)醫(yī)患糾紛尋求司法途徑解決時，面臨的首要難題就是公正的醫(yī)療鑒定。

目前，醫(yī)療糾紛有兩套鑒定系統(tǒng)，一套是醫(yī)學(xué)會的，一套是司法鑒定機構(gòu)的。但是，目前醫(yī)療事故官司很難通過法院的公平公正的質(zhì)證程序保證結(jié)果的公正。另外，患者病歷真假也是醫(yī)療司法糾紛中的難點?！胺ü贈]有能力判斷真假，而醫(yī)學(xué)會并不管病歷真假?，F(xiàn)實中，只要是法院提供的病歷，醫(yī)學(xué)會一般會視為真實?！贝送?，一次鑒定通常需要數(shù)月，最長可達兩年多。耗時過長令許多患方難以等待，因而不選擇鑒定。醫(yī)療鑒定的最終結(jié)果大多不利于患方。

如何破解？

1、讓醫(yī)生通過門診等技術(shù)服務(wù)“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”,不但勞動價值能夠體現(xiàn)，也杜絕了多開藥的腐敗空間。

2、進行醫(yī)生薪酬制度改革，建立符合行業(yè)特點的薪酬制度，讓醫(yī)生獲得陽光下的合理收入。

3、完善醫(yī)療鑒定程序。

4、建立第三方醫(yī)療糾紛調(diào)節(jié)機制。

5、建立合理的分級診療制度。

6、完善相關(guān)法律法規(guī)，嚴厲打擊“醫(yī)鬧”行為。