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11月1日 19:30-21:00 俞慶東
詳情11月1日 19:30-20:30 程 牧
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患者,男,36歲。3年來出現(xiàn)勞累后胸悶、頭暈,1小時前因胸悶自用硝酸甘油片后感頭暈加重,短暫黑矇而來院。既往無高血壓病史,無煙酒史,其父有類似病史。查體:血壓120/70mmHg,脈率68次/分,雙肺(-),心界不大,心律整,胸骨左緣3-4肋間可聞3/6級收縮期吹風樣雜音,A2減弱。
(1)最可能的診斷是
A.肥厚型心肌病
B.擴張型心肌病
C.先天性心臟病
D.缺血性心臟病
E.限制性心肌病
(2)應首選的檢查是
A.心電圖
B.超聲心動圖
C.心肌核素顯像
D.冠狀動脈造影
E.X線胸片
(3)適宜該患者治療的藥物是
A.硝酸酯類
B.洋地黃類
C.利尿劑
D.β受體阻滯劑
E.硝普鈉
答案解析
(1)【正確答案】 A
【答案解析】 根據(jù)胸骨左緣3-4肋間收縮期雜音外無其他異常,心界不大,可排除擴張型心肌病和限制性心肌??;胸骨左緣存在雜音可見于先天性室間隔缺損,但患者病史短,可能性?。桓鶕?jù)“口含硝酸甘油癥狀加重”可排除缺血性心臟?。欢屎裥托募〔“橛辛鞒龅拦W璧幕颊呖梢猿霈F(xiàn)類似的臨床表現(xiàn)(應用硝酸甘油后,靜脈回心血量下降,左心室舒張末容積減小,左室流出道梗阻加重)。
(2)【正確答案】 B
【答案解析】 對肥厚型梗阻性心肌病最簡便又有確診意義的檢查是超聲心動圖,心電圖、心肌核素顯像檢查常無特異性;冠狀動脈造影常用來排除缺血性心臟病。
(3)【正確答案】 D
【答案解析】 肥厚型梗阻性心肌病治療應以弛緩心肌、減輕左心室流出道梗阻為原則。硝酸酯類、利尿劑均可因降低前負荷后致使左心室舒張末容積減少,流出道狹窄加重;洋地黃類則直接使心肌收縮力增強而加重流出道狹窄。而β受體阻滯劑可減低心肌收縮力、減慢心室率,相對減輕左室流出道梗阻,可選用。
11月1日 19:30-21:00 俞慶東
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