國家衛(wèi)健委發(fā)布職業(yè)病診斷醫(yī)師培訓(xùn)大綱（2021年版）的內(nèi)容，全文如下：

一、依據(jù)

為規(guī)范職業(yè)病診斷醫(yī)師培訓(xùn)工作，根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》（以下簡稱《職業(yè)病防治法》）和《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》及有關(guān)標準，制定本大綱。

二、范圍

本大綱規(guī)定了職業(yè)病診斷醫(yī)師培訓(xùn)的基本內(nèi)容，適用于省級衛(wèi)生健康行政部門組織的職業(yè)病診斷醫(yī)師資格培訓(xùn)。

職業(yè)病診斷醫(yī)師按照有關(guān)規(guī)定參加的職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、職業(yè)醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，可參照執(zhí)行。

三、培訓(xùn)對象

擬從事或從事職業(yè)病診斷以及職業(yè)健康檢查主檢工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

四、培訓(xùn)目的

通過培訓(xùn)，使接受培訓(xùn)的職業(yè)病診斷醫(yī)師、職業(yè)健康檢查主檢醫(yī)師掌握職業(yè)病診斷與鑒定有關(guān)的法律法規(guī)和標準，熟悉職業(yè)病危害的接觸風(fēng)險、健康損害表征，具備相應(yīng)類別的職業(yè)病與其他疾病鑒別診斷的能力，了解相關(guān)知識和方法，提升職業(yè)病診斷及職業(yè)健康檢查綜合業(yè)務(wù)能力。

五、學(xué)時要求

完成本大綱規(guī)定的全部培訓(xùn)內(nèi)容，培訓(xùn)學(xué)時應(yīng)不少于16個學(xué)時。

各地可按照本行政區(qū)域有關(guān)職業(yè)病診斷醫(yī)師類別的劃分、《醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄》關(guān)于職業(yè)病科診療科目的規(guī)定，確定具體的培訓(xùn)學(xué)時。

六、培訓(xùn)內(nèi)容與要求

培訓(xùn)內(nèi)容主要包括職業(yè)病防治法律法規(guī)、相關(guān)國家職業(yè)衛(wèi)生與放射衛(wèi)生標準、職業(yè)病診斷能力以及典型職業(yè)病診斷案例分析等。相關(guān)知識的培訓(xùn)要求依次劃分為“掌握”、“熟悉”和“了解”三個程度。具體內(nèi)容和要求如下：

（一）法律法規(guī)及標準培訓(xùn)

掌握《職業(yè)病防治法》以及《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》《職業(yè)病分類和目錄》，熟悉《職業(yè)健康檢查管理辦法》《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》《職業(yè)病危害因素分類目錄》，了解國家有關(guān)職業(yè)病防治、保障等方面的政策。

掌握《職業(yè)病診斷通則》《職業(yè)病診斷文書書寫規(guī)范》《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》，熟悉《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值第1部分：化學(xué)有害因素》和《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值第2部分：物理因素》，了解職業(yè)病診斷標準體系。

掌握《職業(yè)性放射性疾病診斷總則》《職業(yè)性放射性疾病診斷程序和要求》《放射工作人員健康要求及監(jiān)護規(guī)范》，熟悉《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》，了解職業(yè)性放射性疾病診斷標準體系。

（二）職業(yè)病診斷能力培訓(xùn)

根據(jù)職業(yè)病診斷實際，將職業(yè)病診斷能力培訓(xùn)分為基礎(chǔ)理論培訓(xùn)、職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病診斷能力培訓(xùn)、職業(yè)性化學(xué)中毒診斷能力培訓(xùn)、物理因素所致職業(yè)病診斷能力培訓(xùn)、職業(yè)性放射性疾病診斷能力培訓(xùn)、職業(yè)性皮膚病等其他職業(yè)病診斷能力培訓(xùn)，以及職業(yè)健康檢查主檢醫(yī)師培訓(xùn)7類，各地可根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況確定培訓(xùn)方式。

1.基礎(chǔ)理論培訓(xùn)

掌握職業(yè)病的概念與分類，職業(yè)病的特點，職業(yè)病的診斷、鑒定與報告制度。

了解職業(yè)病危害因素的類型，常見的職業(yè)病危害因素（包括電離輻射）及其特點、分布、接觸機會與接觸途徑、職業(yè)健康損害類型，急性職業(yè)損傷與應(yīng)急處置。

熟悉常見職業(yè)病危害因素的識別和評估、職業(yè)接觸限值在職業(yè)病診斷中的應(yīng)用與局限，職業(yè)病病人的工傷保障。

了解職業(yè)病診療技術(shù)進展，全國和本行政區(qū)域內(nèi)的職業(yè)衛(wèi)生和放射衛(wèi)生工作形勢、面臨的主要問題和發(fā)展趨勢。

2.職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病診斷能力培訓(xùn)

職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病診斷能力培訓(xùn)方式包括理論培訓(xùn)和讀片能力培訓(xùn)，相關(guān)培訓(xùn)應(yīng)達到以下要求：

掌握塵肺病的致病因素及其影響因素、基本病理改變、臨床表現(xiàn)及主要并發(fā)癥，塵肺病的預(yù)防、治療及康復(fù)；熟悉塵肺病的主要類型及不同類型的基本特征、塵肺病的病理診斷標準。

掌握塵肺病的X射線診斷標準，包括小陰影、大陰影、胸膜病變、肺門改變、肺紋理改變，以及小陰影形態(tài)、密集度和分布范圍的識別與判定。

熟悉胸片質(zhì)量與質(zhì)量評定、胸片X射線檢查的技術(shù)要求、塵肺病診斷標準中的代號意義和判定。

了解塵肺病診斷讀片程序規(guī)范和發(fā)生讀片差異的主要原因、減少差異的方法。

掌握塵肺病的鑒別診斷，熟悉塵肺病病人呼吸功能判定及血氣分析。

熟悉生產(chǎn)性粉塵及其與胸部高千伏X射線攝影技術(shù)、數(shù)字化X射線攝影有關(guān)的基本概念及其應(yīng)用，了解新技術(shù)在塵肺病診斷分類中的應(yīng)用、國際勞工組織及其他國家的塵肺病診斷標準。

掌握塵肺病后前位X射線高千伏胸片、數(shù)字化X射線攝影影像特征等的判定要點。

3.職業(yè)性化學(xué)中毒診斷能力培訓(xùn)

了解工作場所常見化學(xué)有害因素的種類、來源、存在形式、接觸機會、進入人體的途徑、代謝與排出的規(guī)律，以及預(yù)防的知識。

了解工作場所化學(xué)有害因素監(jiān)測與生物監(jiān)測在職業(yè)性化學(xué)中毒診斷中的意義。

掌握《職業(yè)性急性化學(xué)物中毒的診斷總則》以及以下常見職業(yè)性化學(xué)中毒的診斷要點和鑒別診斷：

（1）金屬或類金屬中毒（如鉛、汞、鎘、錳、砷、銦及其無機化合物等）。

（2）有毒氣體中毒（如氯氣、氮氧化物、氨、光氣、二氧化硫、氰化物、一氧化碳、硫化氫、氟化氫、磷化氫等）。

（3）有機溶劑及其他有機物的中毒（如苯及苯系物、苯的氨基和硝基化合物、甲醇、甲醛、正己烷、三氯乙烯、汽油、二甲基甲酰胺、丙烯酰胺、環(huán)氧乙烷、二氯乙烷及腈類等）。

（4）農(nóng)藥中毒（如有機磷、氨基甲酸酯類、擬除蟲菊酯類農(nóng)藥等）。

熟悉以上常見職業(yè)性化學(xué)中毒的健康危害、靶器官、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷原則、救治、康復(fù)以及預(yù)防。

通過典型職業(yè)中毒病案分析，提升職業(yè)性化學(xué)中毒診斷實踐能力。

4.物理因素所致職業(yè)病診斷能力培訓(xùn)

本大綱物理因素所致職業(yè)病除《職業(yè)病分類和目錄》所列職業(yè)性中暑、減壓病、高原病、航空病、手臂振動病、激光所致眼(角膜、晶狀體、視網(wǎng)膜)損傷和凍傷外，還包括噪聲所致的職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病中的職業(yè)性噪聲聾及職業(yè)性爆震聾。相關(guān)培訓(xùn)應(yīng)達到以下要求：

了解物理因素的主要類型、特點、健康危害及其影響因素、所致職業(yè)病及其預(yù)防。

掌握物理因素所致職業(yè)病的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷原則、鑒別診斷、處理原則、診斷分級以及急性健康損害的應(yīng)急處置。

熟悉相關(guān)職業(yè)病診斷標準。

（1）職業(yè)性噪聲聾和職業(yè)性爆震聾

了解噪聲的定義、分類、常見的噪聲作業(yè)及噪聲的防護知識。

熟悉噪聲的主要健康危害、職業(yè)接觸限值、聽覺適應(yīng)及聽覺疲勞。

掌握職業(yè)性噪聲聽力損傷、職業(yè)性噪聲聾的聽力學(xué)特征、雙耳高頻平均聽閾及單耳聽閾加權(quán)值的計算。

掌握職業(yè)性噪聲聾和職業(yè)性爆震聾的診斷步驟、診斷原則、鑒別診斷、診斷分級、處理原則。

（2）職業(yè)性中暑

了解高溫作業(yè)的定義、高熱天氣作業(yè)與高溫作業(yè)場所、常見容易發(fā)生中暑的作業(yè)、高溫中暑的預(yù)防。

了解機體的熱應(yīng)激、熱適應(yīng)。

熟悉高溫作業(yè)上崗前、在崗期間職業(yè)健康檢查的目標疾病、檢查項目、職業(yè)禁忌證。

掌握中暑先兆與職業(yè)性中暑、中暑的典型臨床表現(xiàn)，中暑的分型、診斷原則、鑒別診斷以及處理原則。

（3）職業(yè)性手臂振動病

了解手傳振動的定義、常見的手傳振動作業(yè)及其防護知識。

熟悉手傳振動的健康危害、職業(yè)性手臂振動病的典型臨床表現(xiàn)以及特征性檢查。

掌握職業(yè)性手臂振動病的診斷原則、診斷與鑒別診斷、診斷分級、治療及處理原則。

5.職業(yè)性放射性疾病診斷能力培訓(xùn)

掌握放射性核素體內(nèi)代謝分布規(guī)律、放射損傷機理、電離輻射的種類、放射源的類型，器官、組織和細胞的輻射敏感性以及影響電離輻射生物效應(yīng)的主要因素。

熟悉電離輻射對造血、消化、神經(jīng)、免疫和內(nèi)分泌等系統(tǒng)的影響，掌握電離輻射的隨機性效應(yīng)和確定性效應(yīng)、軀體效應(yīng)與遺傳效應(yīng)以及近期效應(yīng)與遠期效應(yīng)。

掌握13種職業(yè)性放射性疾?。ê派湫?a href="http://thedailypurge.net/jibing/baineizhang/" target="_blank" title="白內(nèi)障" class="hotLink">白內(nèi)障、鈾及其化合物中毒）的診斷原則、職業(yè)性放射性疾病診斷標準。

熟悉常見職業(yè)性放射性疾病診斷要點和輻射致癌病因概率計算。

6.職業(yè)性皮膚病等其他職業(yè)病的診斷能力培訓(xùn)

鑒于在職業(yè)病診斷實際工作中，職業(yè)性皮膚病、職業(yè)性眼病、除職業(yè)性噪聲聾及職業(yè)性爆震聾以外的其他職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病、職業(yè)性傳染病、職業(yè)性腫瘤及其他職業(yè)病的診斷主要是對疾病的歸因認定，本大綱將以上類別職業(yè)病的知識點歸類整合為“職業(yè)性皮膚病等其他職業(yè)病的診斷能力培訓(xùn)”。相關(guān)培訓(xùn)應(yīng)達到以下要求：

熟悉包含的具體職業(yè)病。

了解職業(yè)流行病學(xué)在職業(yè)病診斷中的意義。

掌握《職業(yè)性皮膚病的診斷總則》、每種職業(yè)病的診斷原則、診斷依據(jù)及處理原則，疾病和接觸的職業(yè)病危害因素之間因果關(guān)系判定的原則。

7.職業(yè)健康檢查主檢醫(yī)師能力培訓(xùn)

在職業(yè)病診斷醫(yī)師培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，職業(yè)健康檢查主檢醫(yī)師還應(yīng)進一步組織培訓(xùn)，并達到如下要求：

掌握職業(yè)健康監(jiān)護、職業(yè)健康檢查的概念和作用，以及職業(yè)健康檢查的分類。

掌握各類職業(yè)病危害因素作業(yè)的必檢項目、檢查周期、檢查內(nèi)容及要求。

掌握職業(yè)禁忌證、疑似職業(yè)病、疑似職業(yè)性放射性疾病及其他異常情況的判定及處理。

了解職業(yè)健康監(jiān)護選檢項目及其意義。

掌握職業(yè)健康檢查總結(jié)報告、個體結(jié)論報告的主要內(nèi)容，職業(yè)健康檢查機構(gòu)和用人單位在職業(yè)健康檢查中的結(jié)果告知和信息報告義務(wù)，以及職業(yè)健康檢查檔案和職業(yè)健康監(jiān)護檔案的管理要求。

對于放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護能力培訓(xùn)，還應(yīng)了解放射工作人員的定義，熟悉不應(yīng)（或不宜）從事放射工作的健康和其他有關(guān)條件，掌握放射工作人員在崗期間健康檢查的重點，《放射工作人員健康要求及監(jiān)護規(guī)范》中的檢查項目以及放射工作的適任性意見。

七、培訓(xùn)組織

省級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)依據(jù)《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》和本大綱，結(jié)合工作實際，制定本行政區(qū)域的職業(yè)病診斷醫(yī)師培訓(xùn)考核辦法并組織實施，通過理論考試與實際操作相結(jié)合的方式對培訓(xùn)效果進行考核，考核結(jié)果可作為省級衛(wèi)生健康行政部門頒發(fā)職業(yè)病診斷資格證書的依據(jù)。

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