當(dāng)前，全球新型冠狀病毒肺炎（以下簡(jiǎn)稱新冠肺炎）疫情形勢(shì)仍很嚴(yán)重，近期北京市又出現(xiàn)本地病例，為進(jìn)一步加強(qiáng)新冠肺炎中醫(yī)藥救治工作的精準(zhǔn)性和規(guī)范性，推進(jìn)中西醫(yī)協(xié)同提高治愈率、降低病死率，在總結(jié)先期中醫(yī)藥對(duì)新冠肺炎救治經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)《北京市新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案（試行第四版）》進(jìn)行修訂，形成了《北京市新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案（試行第五版）》。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床可參照本方案確定的原則進(jìn)行辨證論治及預(yù)防。

一、中醫(yī)病因病機(jī)

本病屬于中醫(yī)"疫病"范疇，濕毒疫癘之氣，自口鼻而入，郁肺困脾，臨床可見(jiàn)發(fā)熱、咳嗽、乏力、大便溏瀉或不爽，甚者氣促。部分患者濕從熱化，壅閉于肺而出現(xiàn)高熱、喘憋等重癥狀態(tài)，終至正虛邪陷、內(nèi)閉外脫之危候?；謴?fù)期可見(jiàn)氣陰兩虛，肺腎不足，瘀血阻絡(luò)等證。

二、臨床治療方案

（一）醫(yī)學(xué)觀察病例/醫(yī)學(xué)隔離病例中醫(yī)藥治療方案

【適應(yīng)癥】適用于新冠肺炎確診患者的密切接觸者，現(xiàn)在屬于醫(yī)學(xué)觀察病例或醫(yī)學(xué)隔離病例。

【治法】芳香化濕益氣解毒

【參考方藥】

生黃芪9g北沙參9g知母9g連翹9g

蒼術(shù)9g蘇葉6g藿香6g薄荷3g（后下）

水煎200毫升，每日一次口服。與新冠肺炎患者密切接觸的兒童可以參照成人方案酌情用藥。

【參考中成藥】

金花清感顆粒、連花清瘟顆粒（膠囊）、雙黃連顆粒（口服液）、清開(kāi)靈膠囊、射麻口服液等。

（二）成人確診病例中醫(yī)藥治療方案

1、疫邪外犯證

【癥狀】適用于無(wú)明顯臨床癥狀、影像學(xué)未見(jiàn)肺炎表現(xiàn)、新冠病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性的病例。

【治法】芳化濕濁解毒祛邪

【參考方藥】

蒼術(shù)10g防風(fēng)10g藿香10g金銀花15g

生甘草10g蘇葉10g黃芩15g生黃芪15g

麥冬10g

水煎400毫升，每次服用200毫升,每日兩次口服。

【參考中成藥】

金花清感顆粒、連花清瘟顆粒（膠囊）、雙黃連顆粒（口服液）、清開(kāi)靈膠囊、射麻口服液等。

2、疫毒襲肺證

【癥狀】初起發(fā)熱或無(wú)發(fā)熱，惡風(fēng)寒，乏力，咳嗽，有痰或少痰，頭身重痛，氣短，口干，脘痞，或有便溏，舌紅，苔白或黃或膩，脈滑數(shù)。

本證見(jiàn)于輕型和部分普通型病例。

【治法】化濕宣肺扶正透邪

【參考方藥】

炙麻黃10g炒杏仁9g黃芩15g知母10g

白蔻6g（打碎）生苡仁30g蒼術(shù)10g金銀花15g

連翹15g藿香10g生黃芪10g麥冬15g

【加減】發(fā)熱重加生石膏30g（先煎）、青蒿15g、柴胡15g；苔膩加佩蘭10g、陳皮10g、蘇梗10g；腹瀉者去知母，加黃連9g。

【參考中成藥】

金花清感顆粒、連花清瘟顆粒（膠囊）、雙黃連顆粒（口服液）、清開(kāi)靈膠囊、射麻口服液等。

3、疫毒閉肺證

【癥狀】發(fā)熱，胸悶氣促，喘憋，咳嗽，痰粘少，倦怠乏力，口干不欲飲，脘腹脹滿，惡心嘔吐，便秘或便溏不爽，舌紅或絳，苔黃膩，脈滑數(shù)。

本證見(jiàn)于重型和部分普通型病例。

【治法】宣肺平喘涼血解毒

【參考方藥】

生石膏45g（先煎）炙麻黃10g杏仁10g金銀花15g

炒知母10g水牛角片30g浙貝母10g瓜蔞30g

地龍20g葶藶子15g赤芍20g生黃芪20g

生地30g丹皮15g

【加減】氣短乏力明顯者加西洋參10g；大便不通加生大黃10g（后下）、厚樸15g。

【參考中成藥】

靜脈滴注：痰熱清注射液、血必凈注射液、熱毒寧注射液等。

口服：新雪顆粒、紫雪丹、金花清感顆粒、連花清瘟顆粒（膠囊）等。

4、內(nèi)閉外脫證

【癥狀】呼吸困難，胸悶或胸痛，喘息氣促，干咳，少痰，乏力,語(yǔ)聲低微，燥擾不安，甚則神昏譫語(yǔ)，汗出肢冷，口唇紫暗，舌暗紅，苔黃膩，脈沉細(xì)欲絕。

本證見(jiàn)于危重型病例。

【治法】化濁開(kāi)閉益氣固脫

【參考方藥】

生曬參30g生黃芪30g黑順片15g（先煎）丹參30g

麥冬30g郁金10g地龍15g三七塊9g

葶藶子15g蒼術(shù)15g豬苓30g赤芍15g

【加減】氣短疲乏重者加山萸肉30g；大便干結(jié)者加枳實(shí)15g、生大黃10g（后下）、玄參15g、麥冬30g、生地15g。

【參考中成藥】

靜脈滴注：血必凈注射液、痰熱清注射液、或參麥注射液、參附注射液等。

口服：神昏高熱者加安宮牛黃丸或蘇合香丸等。

（三）兒童確診病例中醫(yī)藥治療方案

1、疫毒蘊(yùn)肺證

【癥狀】初起惡寒，發(fā)熱，咳嗽，咽喉干痛，惡心嘔吐，納差，便秘，舌尖偏紅，苔白厚，脈浮數(shù)，指紋紅。

【治法】清熱解毒化濕宣肺

【參考方藥】

炙麻黃4g生石膏20g（先煎）知母9g杏仁10g

生薏仁10g蘆根10g桔梗6g桑白皮10g

金銀花10g藿香10g

2、疫毒閉肺證

【癥狀】高熱，咳嗽，氣粗，痰黃，可伴便秘，口渴咽干，舌紅，苔黃，脈浮滑數(shù)，指紋紫。

【治法】化濁開(kāi)閉養(yǎng)陰清熱

【參考方藥】

炙麻黃4g生石膏20g（先煎）知母9g杏仁10g

生薏仁10g全瓜簍10g熟大黃5g麥冬10g

葶藶子6g水牛角片10g地龍10g人參6g

本方適用于5歲-10歲兒童，超出此范圍的患兒，需要根據(jù)年齡和病情酌情調(diào)整用藥劑量。

（四）恢復(fù)期治療方案

1、氣陰兩虛證

【癥狀】神疲倦怠，自汗，心悸，納呆，口干咽燥，舌紅少津或舌嫩紅，苔黃或稍膩。

【治法】補(bǔ)肺益氣滋陰潤(rùn)燥

【參考方藥】

沙參15g麥冬15g生黃芪15g神曲20g

赤芍15g桑白皮15g地骨皮15g枳殼10g

青蒿15g生地15g

【加減】氣短氣喘加五味子10g；心煩失眠加炒棗仁15g;肺脾氣虛見(jiàn)納差、便溏加黨參15g、茯苓15g、半夏9g、陳皮10g、甘草6g。

【參考中成藥】生脈飲。

2、肺腎不足證

【癥狀】動(dòng)則氣喘，疲乏無(wú)力，氣短汗出。舌淡紅，舌邊齒痕，苔薄白。

【治法】培土生金補(bǔ)腎納氣

【參考方藥】

人參10g山茱萸20g熟地15g山藥15g

丹皮10g茯苓15g澤瀉15g枸杞子10g

仙鶴草30g牛膝15g炒白術(shù)15g

【參考中成藥】可選用百令膠囊、金水寶膠囊、槐杞黃顆粒等。

3、痰瘀阻絡(luò)證

【癥狀】氣短，胸悶，咳嗽，痰少，舌紅或暗，苔稍膩。

見(jiàn)于恢復(fù)期肺部影像學(xué)病變未完全吸收的病例。

【治法】活血化瘀化痰祛濕

【參考方藥】

丹參15g炒薏米30g黨參15g沙參15g

桃仁6g瓜蔞20g厚樸10g蘆根30g

敗醬草30g浙貝母10g

（五）其他治療

以上諸證，均可以在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇穴位貼敷、針灸、八段錦、太極拳、呼吸導(dǎo)引操、氣功康復(fù)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、心理疏導(dǎo)、音樂(lè)療法等。

（六）對(duì)長(zhǎng)時(shí)間新冠肺炎病毒核酸陽(yáng)性者，或新冠病毒核酸復(fù)陽(yáng)者，可根據(jù)病情扶正祛邪、辨證論治。

三、中醫(yī)藥預(yù)防指導(dǎo)原則

（一）成人中藥預(yù)防處方

【預(yù)防方一】適用于流行期間成人普通人群的預(yù)防。

麥冬3g太子參6g菊花3g藿香6g

蘇葉6g

以上5味代茶飲；或水煎200毫升，每日一次口服；或顆粒劑，按說(shuō)明書(shū)服用?？梢赃B續(xù)服用6天。

【預(yù)防方二】適用于流行期間有慢性基礎(chǔ)病的人員、居家或集中隔離的醫(yī)學(xué)觀察人員及其管理人員、臨床一線醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防。

生黃芪9g北沙參9g知母9g連翹9g

蒼術(shù)9g蘇葉6g藿香6g薄荷3g（后下）

以上8味水煎200毫升，每日一次口服；或顆粒劑，按說(shuō)明書(shū)服用?？梢赃B續(xù)服用6天。

（二）兒童中藥預(yù)防處方

【預(yù)防方】用于流行期間普通兒童的預(yù)防。

金銀花3g蘆根6g蘇葉3g

以上3味代茶飲或水煎后口服。本方劑量適用于5歲-10歲兒童，超出此年齡段的兒童，用量根據(jù)年齡、體重適當(dāng)加減。可以連續(xù)服用6天。