新冠肺炎疫情仍在全球持續(xù)蔓延，不穩(wěn)定不確定因素較多。疫情變化趨勢如何，秋冬季是否還會卷土重來?如疫情再來，我們?nèi)绾尾拍苎杆儆瓚?zhàn)、迅速勝戰(zhàn)?近日，新華網(wǎng)“全球疫情下的中醫(yī)藥新觀察”系列訪談連線中央指導(dǎo)組專家組成員、中國工程院院士、天津中醫(yī)藥大學(xué)校長張伯禮分析如何“避免倉促打遭遇戰(zhàn)，常備不懈打好阻擊戰(zhàn)”。

我們對新冠肺炎認知仍有限，防控不可松懈

新華網(wǎng)：您如何看待當前的疫情變化趨勢?

張伯禮：疫情暴發(fā)至今也就三個多月，我們對于新型冠狀病毒的認識也很有限，很多規(guī)律尚不清楚。新冠肺炎和非典不同，可能不會在夏天戛然而止，秋冬或依然有流行危險。行百里者半九十，外防輸入，內(nèi)防反彈，任重而道遠，慎如初，嚴如始，疫情防控不可松懈。

新華網(wǎng)：從疫情暴發(fā)至今，您率領(lǐng)國家中醫(yī)醫(yī)療隊與武漢人民“患難與共肝膽相照”奮戰(zhàn)了兩個多月，當前您的關(guān)注重點是什么?

張伯禮：隨著武漢疫情緩解，我的關(guān)注重點作了調(diào)整，但主要還是圍繞新冠肺炎的治療和科研進行。目前關(guān)注點主要是新冠肺炎恢復(fù)期中西醫(yī)康復(fù)治療和戰(zhàn)疫經(jīng)驗總結(jié)，當然也關(guān)注國際疫情變化，盡力給予支持。協(xié)調(diào)三所大型醫(yī)院開展康復(fù)門診和病房工作，推進新冠肺炎患者出院后的康復(fù)工作，開展預(yù)后評估，分類指導(dǎo)，建立網(wǎng)上集中指導(dǎo)、臨床個體治療的策略和方法，幫助他們早日完全康復(fù)，回歸社會;全力推進國家科技應(yīng)急攻關(guān)項目——中西醫(yī)結(jié)合防治新冠肺炎的臨床研究進展，進行資料整理分析，在科技支撐下將科研成果轉(zhuǎn)化成更有效的臨床治療方案和方藥;加速推進新冠肺炎治療新藥宣肺敗毒顆粒的研發(fā)?！耙邞?zhàn)三月短，格物幾年許”，認真系統(tǒng)總結(jié)抗擊疫情的經(jīng)驗也列入議程了。

新華網(wǎng)：在新冠肺炎從感染到康復(fù)的變化規(guī)律方面，取得了哪些經(jīng)驗?

張伯禮：新冠肺炎是由冠狀病毒引起的呼吸系統(tǒng)傳染病，主要通過呼吸道飛沫傳播，也可通過手觸摸間接感染，人群普遍易感，多數(shù)預(yù)后良好，老年人、有基礎(chǔ)慢性病者感染后病情進展比較快，預(yù)后較差。病毒主要損害呼吸、免疫系統(tǒng)，可以造成炎癥、凝血、休克、血管損傷、呼吸窘迫等反應(yīng)。關(guān)鍵病理是感染后誘發(fā)自身免疫反應(yīng)過度，釋放大量炎癥因子，在殺死病毒同時，也損傷機體正常功能。

從臨床觀察看往往在第一周病毒復(fù)制活躍傳染性最強，但臨床癥狀并不突出;第二周是病毒轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵，炎性因子風暴是否發(fā)生決定病情轉(zhuǎn)歸;若被誘發(fā)系統(tǒng)性炎癥綜合征(SIRS)往往導(dǎo)致免疫功能損傷及臟器功能受損，甚至引起呼吸窘迫綜合征(ARDS)、多器官綜合障礙(MODS)等。

從中醫(yī)認識方面，新冠肺炎屬于瘟疫范疇，我們通過對千余例確診患者證候臨床流調(diào)、數(shù)據(jù)分析，結(jié)合臨床經(jīng)驗及專家論治認為其主要病性特點為濕毒，可稱之為濕毒疫。濕毒疫是以濕毒為典型特點的疫病，濕邪為患往往起病隱匿，起始癥狀溫和，轉(zhuǎn)變迅速，多生變證，纏綿難愈。主要證候要素為濕、毒、熱、閉、虛，主要侵襲肺與脾兩臟，濕毒壅肺為主要病機。濕邪易發(fā)生寒化、熱化、燥化，一旦合邪，易生變證，臨床證治更加復(fù)雜，這也是新冠肺炎與溫熱疫“非典”的差別，它更狡詐，更多變，更讓人猜不透。臨床也出現(xiàn)了往往發(fā)熱不高、身熱不揚，但乏力明顯，咳嗽不重但肺部炎癥重，氧合水平低但呼吸困難不明顯，病情溫和但可能在一天中急轉(zhuǎn)直下，臨床癥狀輕但臟器損傷重。也包括較多無癥狀感染者、復(fù)陽者、健康人群抗體陽性者等不同往常的現(xiàn)象。新冠肺炎和非典的流行規(guī)律不同，傳染性更強，大概率不會在夏天戛然而止，秋冬或依然有流行危險，這些認識豐富了中醫(yī)疫病的理論。

中西醫(yī)結(jié)合是抗疫重要方案，正為全球抗疫作貢獻

新華網(wǎng)：全球醫(yī)生都非常關(guān)注重癥患者的治療，中國方案里中西醫(yī)結(jié)合治療也是抗疫致勝關(guān)鍵，您認為推動中西醫(yī)結(jié)合治療的重點是什么?

張伯禮：在新冠肺炎救治工作中，西醫(yī)中醫(yī)的目的都只有一個，治病救人。此次中西醫(yī)合作得很默契，用事實證明在疾病救治中中西醫(yī)是可以進行很好結(jié)合的，也是對未來我國醫(yī)學(xué)臨床和預(yù)防結(jié)合、中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合、實踐同教育銜接都有很好的啟示。新冠肺炎救治中首次實現(xiàn)中西醫(yī)全程聯(lián)合巡診和查房，中醫(yī)藥首次在重型、危重型患者救治中深度介入，在西醫(yī)沒有有效藥、沒有疫苗的情況下，探索形成了以中醫(yī)藥為特色、中西醫(yī)結(jié)合救治患者的系統(tǒng)方案，成為中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新的一次生動實踐，得到國際社會高度評價。中醫(yī)藥在救治新冠肺炎中發(fā)揮了重要作用，中西醫(yī)結(jié)合的方式是抗擊疫情的重要方案，正為全球抗疫作出貢獻。我們在這次疫情救治中參與早、介入深，全國90%以上患者都得到了中醫(yī)藥治療。對于新冠肺炎的中醫(yī)認識也逐步加深，也積累了很多有效的臨床救治經(jīng)驗，形成覆蓋預(yù)防、治療和康復(fù)全過程診療方案。

對于輕癥、普通型患者采取中醫(yī)藥為主的治療方法，療效確切，除了給湯劑或者口服的中成藥以外，還有按摩、刮痧、貼敷這些綜合治療。發(fā)熱、咳嗽、乏力癥狀明顯改善，提高了肺部CT好轉(zhuǎn)率，縮短核酸轉(zhuǎn)陰時間，血液中免疫學(xué)指標也同步好轉(zhuǎn)。更重要的核心指標是輕癥轉(zhuǎn)為重癥比例明顯降低，這一點具有非常重要的臨床意義。

中西醫(yī)結(jié)合對于重癥、危重癥患者的救治是重中之重。呼吸支持、循環(huán)支持、生命支持至關(guān)重要，西醫(yī)為主，中醫(yī)配合。雖是配合在某些臨床關(guān)鍵環(huán)節(jié)中醫(yī)藥也能有四兩拔千斤的作用，如有的病人上了呼吸機，但人機對抗，患者腹部脹滿，腹壓抬高隔肌，影響氧療效果，此時采用通腹泄熱的承氣湯類方藥，一二劑藥大便泄通，脹滿消除，氧療效果明顯提高。

對于康復(fù)階段的病人，仍存在乏力、咳嗽、失眠、情緒焦慮等問題，加之肺部炎癥尚未完全吸收，免疫功能及肺部功能也未完全修復(fù)。這種情況下，采用中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)的方法，呼吸鍛煉配合中藥、針灸、按摩、太極拳、八段錦鍛煉及心理調(diào)攝等綜合療法，可以顯著改善癥狀，促進肺部炎癥吸收，對臟器損傷的保護、對免疫功能的修復(fù)、精神調(diào)攝都有積極作用?？傊?，中西醫(yī)結(jié)合，各自發(fā)揮優(yōu)勢，病人就能最大獲益。

新華網(wǎng)：經(jīng)歷此次疫情，對于未來加強中國的重大傳染性疾病防控，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥的作用，您有哪些建議?

張伯禮：隨著近年來我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件增多，公共衛(wèi)生應(yīng)急問題成為矚目的焦點，將生物安全作為國家總體安全的重要組成部分具有重大戰(zhàn)略意義。雖然此次國內(nèi)的新冠肺炎疫情已得到基本控制，但在應(yīng)對重大疾病暴發(fā)能力方面仍存在不足，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理體系需要進一步完善。

對新發(fā)突發(fā)病毒性傳染性疾病，特效藥、疫苗總是滯后的，而中醫(yī)藥在“正氣存內(nèi)，邪不可干”思想指導(dǎo)下，扶正祛邪，辨證論治，根據(jù)臨床表現(xiàn)見招拆招，總是可以拿出有效救治方案。首戰(zhàn)有我，我戰(zhàn)必勝，必須加強中醫(yī)防治傳染病的體制和能力建設(shè)。

一是建議創(chuàng)建常設(shè)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理機構(gòu)和機制。每次在公共衛(wèi)生事件發(fā)生時均采取臨時領(lǐng)導(dǎo)小組，此方式會加大各部門機構(gòu)之間協(xié)調(diào)所需時間，且不利于危機后的經(jīng)驗總結(jié)，建立一套成熟的危機應(yīng)對機制和組織架構(gòu)，必要時能協(xié)調(diào)各級政府機構(gòu)應(yīng)對突發(fā)事件。應(yīng)完善從中央到地方的疾病預(yù)防控制體系，以國家疾病控制中心為主，明確與各省、市、縣疾控部門關(guān)系。建立和完善重大傳染病急需物資儲備調(diào)配制度，充實和完善各省級醫(yī)院應(yīng)對傳染病的專科病房、器械設(shè)備和隊伍建設(shè)。

二是完善重大傳染病防治體制機制，將中醫(yī)藥真正融入公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系中來，實現(xiàn)中西醫(yī)并重參與傳染病防控體系;完善中西醫(yī)領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)作的機制，確保中醫(yī)第一時間了解疫情、全程參與，整建制承包定點醫(yī)院，按照中醫(yī)的理論指導(dǎo)治療，有利于快速總結(jié)出中醫(yī)藥診治方案。

三是加強人才隊伍和防治能力建設(shè)，加強中西結(jié)合人才培養(yǎng)。在高等院校教育中，加強中醫(yī)疫病學(xué)、傳染病學(xué)及公共衛(wèi)生管理課程的教學(xué)，建立起中醫(yī)藥防治傳染病的學(xué)科體系;培養(yǎng)建設(shè)一支中醫(yī)功底深厚、急重癥救治能力強的臨床人才隊伍，特別是急重癥臨床骨干人才培養(yǎng);加強中醫(yī)藥從業(yè)人員公共衛(wèi)生管理能力與水平的培養(yǎng);培養(yǎng)更多的預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合的人才，平時臨床治療，戰(zhàn)時進入紅區(qū);建設(shè)一批中醫(yī)防治傳染病臨床基地、包括P3實驗室在內(nèi)的重點實驗室，設(shè)立中醫(yī)藥防治傳染病科技專項，予以重點支持。

只有這樣提前完善好機制，建設(shè)好平臺基地，儲備好人才，疫情來臨我們才能迅速迎戰(zhàn)，迅速勝戰(zhàn)，不會像這次新冠肺炎初期應(yīng)對那么倉促打遭遇戰(zhàn)，而是常備不懈打好阻擊戰(zhàn)。

內(nèi)容來源：新華網(wǎng)

作者：劉映

發(fā)布自：國家中醫(yī)藥管理局