肺炎鏈球菌肺炎癥狀有哪些是臨床醫(yī)師分階段考試中可能涉及到的考點(diǎn),主要內(nèi)容總結(jié)如下:
1、癥狀 起病前常有受涼,淋雨,疲勞,醉酒,病毒感染史,多數(shù)有上呼吸道前驅(qū)癥狀,起病多急劇。突發(fā)高熱、寒戰(zhàn),肌肉酸痛,納差、疲乏和煩躁不安。體溫可高達(dá)40~41℃。呼吸急促達(dá)40~60次/分,呼氣呻吟,鼻扇,面色潮紅或紫紺??捎谢紓?cè)胸部疼痛,放射至肩部或腹部,患兒多臥于病側(cè)。最初數(shù)日多咳嗽不重,無(wú)痰,后可有痰呈鐵銹色。早期多有嘔吐,少數(shù)患兒有腹痛,有時(shí)易誤診為闌尾炎。幼兒可有腹瀉。輕癥者神志清醒,少數(shù)患兒出現(xiàn)頭痛、頸強(qiáng)直等腦膜刺激癥狀。重癥時(shí)可有驚厥、譫妄及昏迷等中毒性腦病的表現(xiàn),常被誤認(rèn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。嚴(yán)重病例可伴發(fā)感染性休克,甚至有因腦水腫而發(fā)生腦疝者。較大兒童可見(jiàn)唇部皰疹。
2、胸部體征 早期只有輕度叩診濁音或呼吸音減弱。病程第2~3日肺實(shí)變后有典型叩診濁音、語(yǔ)顫增強(qiáng)及管性呼吸音等。消散期可聽(tīng)到濕羅音。少數(shù)病例始終不見(jiàn)胸部異常體征。確診須靠X線檢查。
3、X線檢查 早期可見(jiàn)肺紋理加深或限局于一個(gè)節(jié)段的淺薄陰影,以后有大片陰影均勻而致密,占全肺葉或一個(gè)節(jié)段(圖24-8),經(jīng)治療后逐漸消散??梢?jiàn)肺大泡。少數(shù)病例出現(xiàn)胸腔積液。值得指出,在肺部體征出現(xiàn)之前,即可能用X線透視查出實(shí)變。多數(shù)患兒在起病3~4周后X線陰影消失。
4、自然病程 大多在病程第5~10日體溫驟退,可在24小時(shí)內(nèi)下降4~5℃,低到35℃左右時(shí),可見(jiàn)大汗及虛弱,類似休克狀態(tài)。早期應(yīng)用抗生素治療者可于1~2日內(nèi)退熱,肺部體征約1周左右消失。
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