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第6章 應(yīng)激

【考頻指數(shù)】★

【考點(diǎn)精講】應(yīng)激

一、概述

應(yīng)激指機(jī)體在感受到各種因素的強(qiáng)烈刺激時(shí)，為滿足其應(yīng)對需求，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)發(fā)生的適應(yīng)性變化與重建。

1.應(yīng)急原

按性質(zhì)分：物理性、化學(xué)性、生物性和心理性應(yīng)激原四大類。

按來源分：外環(huán)境因素、內(nèi)環(huán)境因素和社會(huì)心理因素三大類。

2.應(yīng)激反應(yīng)的種類

（1）軀體性應(yīng)激（各種理化、生物學(xué)因素和機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂等軀體性應(yīng)激原導(dǎo)致）和心理性應(yīng)激（遭遇不良事件或者主觀感覺到壓力和威脅時(shí)導(dǎo)致）。

（2）急性應(yīng)激（過強(qiáng)的急性應(yīng)激可誘發(fā)心源性猝死、急性心肌梗死以及精神障礙）和慢性應(yīng)激（應(yīng)激原長時(shí)間作用所致，可導(dǎo)致消瘦，影響生長發(fā)育，并可引發(fā)抑郁和高血壓）。

（3）生理性應(yīng)激（適度、持續(xù)時(shí)間不長的應(yīng)激反應(yīng)，也稱為良性應(yīng)激）和病理性應(yīng)激（強(qiáng)烈或作用持續(xù)時(shí)間過長的應(yīng)激原導(dǎo)致）。

二、應(yīng)激的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)及機(jī)制

（一）藍(lán)斑-交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的變化

應(yīng)激時(shí)去甲腎上腺素、腎上腺素和多巴胺等兒茶酚胺水平迅速升高，使機(jī)體處于一種喚起狀態(tài)，保障心、腦和骨骼肌等重要器官在應(yīng)激反應(yīng)時(shí)的能量需求。

（二）下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)激素系統(tǒng)的變化

促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）和促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌增多，從而糖皮質(zhì)激素分泌增多，從而抑制免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，容易并發(fā)感染；抑制甲狀腺和性腺功能，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂和性功能減退、月經(jīng)不調(diào)、哺乳期泌乳減少等；導(dǎo)致胰島素抵抗，血糖和血脂升高。

（三）其他神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)

1.增加的激素 胰高血糖素、抗利尿激素。

2.減少的激素 胰島素。

3.β-內(nèi)啡肽 β-內(nèi)啡肽有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，可抑制ACTH和GC的分泌，以避免這兩個(gè)系統(tǒng)在應(yīng)激中被過度激活，從而在應(yīng)激反應(yīng)的調(diào)控中發(fā)揮重要作用。

三、應(yīng)激時(shí)的免疫反應(yīng)

免疫系統(tǒng)是機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的重要組成部分，與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)有多種形式的相互作用。一方面，某些應(yīng)激可直接導(dǎo)致免疫反應(yīng)；另一方面，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)可通過神經(jīng)纖維、神經(jīng)遞質(zhì)和激素調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的功能。

四、急性期反應(yīng)和急性期蛋白

急性期反應(yīng)（APR）是感染、燒傷、大手術(shù)、創(chuàng)傷等強(qiáng)烈應(yīng)激原誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生的一種快速防御反應(yīng)，表現(xiàn)為體溫升高、血糖升高、分解代謝增強(qiáng)、血漿蛋白含量的急劇變化。相關(guān)的血漿蛋白多肽統(tǒng)稱為急性期反應(yīng)蛋白（APP）。

APP的生物學(xué)功能主要包括以下幾個(gè)方面：

1.抗感染 有些APP可參與激活補(bǔ)體系統(tǒng)如：CRP、補(bǔ)體C3和纖維連接蛋白等。

2.抗損傷 APP中的多種蛋白酶抑制物，如α1-抗胰蛋白酶、α1-抗糜蛋白酶和C1，酯酶抑制因子等，可抑制相應(yīng)蛋白酶的活性；而銅藍(lán)蛋白可活化超氧化物歧化酶（SOD），促進(jìn)氧自由基的清除，從而減輕組織細(xì)胞損傷。

3.調(diào)節(jié)凝血與纖溶 在組織損傷早期，增加的凝血因子有利于阻止病原體及其毒性產(chǎn)物的擴(kuò)散。在凝血后期，纖溶酶原增加可促進(jìn)纖溶系統(tǒng)的激活和纖維蛋白凝塊的溶解，有利于組織修復(fù)。

4.結(jié)合運(yùn)輸功能 作為載體蛋白，結(jié)合珠蛋白、銅藍(lán)蛋白和血紅素結(jié)合蛋白等可與相應(yīng)的物質(zhì)結(jié)合，調(diào)節(jié)其代謝與功能，避免過多的游離Cu²⁺、血紅素等對機(jī)體造成危害。

五、細(xì)胞應(yīng)激反應(yīng)

細(xì)胞應(yīng)激反應(yīng)是指在各種有害因素導(dǎo)致生物大分子損傷、細(xì)胞穩(wěn)態(tài)破壞時(shí)，細(xì)胞通過調(diào)節(jié)自身的蛋白表達(dá)與活性，產(chǎn)生一系列防御性反應(yīng)，以增強(qiáng)其抗損傷能力、重建細(xì)胞穩(wěn)態(tài)。

（一）熱休克反應(yīng) 生物體在熱刺激或其他應(yīng)激原作用下，所表現(xiàn)出以熱休克蛋白（HSP）生成

增多為特征的細(xì)胞反應(yīng)。

（二）氧化應(yīng)激 內(nèi)源性和（或）外源性刺激使機(jī)體自由基產(chǎn)生過多和/或清除減少，導(dǎo)致氧化-抗氧化穩(wěn)態(tài)失衡，過多自由基引起組織細(xì)胞的氧化損傷反應(yīng)。

六、應(yīng)激的心理行為反應(yīng)

1.情緒反應(yīng) 焦慮、抑郁、恐懼和憤怒。

2.行為反應(yīng) 包括敵對與攻擊等。

3.心理自衛(wèi) 個(gè)體處于挫折與沖突的應(yīng)激情境時(shí)，為了解脫煩惱等而發(fā)生的一種適應(yīng)性心理傾向與心理活動(dòng)，以穩(wěn)定情緒、恢復(fù)心理平衡。

【進(jìn)階攻略】

該章節(jié)包含了很多專有名詞，需要理解這些名詞的本質(zhì)、功能作用；同時(shí)要了解應(yīng)激性潰瘍的形成機(jī)制。

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