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　第15章　癇性發(fā)作與驚厥

【考頻指數(shù)】★

【考點(diǎn)精講】

1.癇性發(fā)作：癇性發(fā)作是指腦中神經(jīng)元異常的、過(guò)度或同步化的電活動(dòng)所導(dǎo)致的短暫性的體征和(或)癥狀，是腦功能障礙的常見(jiàn)表現(xiàn)之一。多數(shù)癇性發(fā)作會(huì)伴隨有骨骼肌的不自主收縮,故常稱之為抽搐。若此抽搐累及全身，表現(xiàn)為四肢骨骼肌強(qiáng)直或陣攣性運(yùn)動(dòng)發(fā)作，則稱之為驚厥。

2.常見(jiàn)病因

（1）顱內(nèi)疾病

1）顱內(nèi)感染：各類病毒性、細(xì)菌性及真菌性腦炎、腦膜炎、腦膿腫等。

2）腦外傷：產(chǎn)傷（腦挫傷、顱內(nèi)出血、硬膜撕裂）、急性顱腦外傷、外傷后瘢痕等。

3）寄生蟲(chóng)?。耗X內(nèi)血吸蟲(chóng)病、肺吸蟲(chóng)病、囊蟲(chóng)病、包蟲(chóng)病等。

4）血管性疾?。耗X血管畸形、腦動(dòng)脈硬化、高血壓腦病、腦梗死、腦出血、腦血管炎。

5）腫瘤：大腦凸面的腦膜瘤、神經(jīng)膠質(zhì)瘤等。

6）先天異常及變性疾?。航Y(jié)節(jié)性硬化、腦-面三叉神經(jīng)血管瘤（Sturge-Weber綜合征）、腦發(fā)育不全、多發(fā)性硬化、老年性癡呆等。

（2）全身性疾病

1）感染：中毒性肺炎、中毒性菌痢、敗血癥、百日咳腦病、破傷風(fēng)、狂犬病等。

2）缺氧：一氧化碳中毒、窒息、肺水腫、休克、溺水、嚴(yán)重貧血。

3）心源性缺血：阿-斯綜合征、直立性低血壓、頸動(dòng)脈竇過(guò)敏等。

4）代謝、營(yíng)養(yǎng)及內(nèi)分泌疾?。旱脱牵òㄒ葝u素過(guò)量、胰島細(xì)胞瘤及饑餓性低血糖等）、蛋白質(zhì)及氨基酸代謝異常、低血鈣、低血鎂、維生素B6缺乏（吡哆醇依賴癥）、水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、尿毒癥、糖尿病性酸中毒。

5）外因性中毒：工業(yè)毒物、農(nóng)藥類、藥物、植物，毒鼠強(qiáng)。

6）物理性損害：嚴(yán)重的熱射病及日射病、觸電等。

7）其他：子癇、結(jié)締組織病、嗜鉻細(xì)胞瘤、停藥綜合征（如苯巴比妥、甲丙氨酯）等。

3.臨床表現(xiàn)：癇性發(fā)作的表現(xiàn)形式分為三個(gè)類型，即部分性發(fā)作、全面性發(fā)作、不能分類的癇性發(fā)作。其中部分性發(fā)作和全面性發(fā)作是主要的和最常見(jiàn)的類型。部分性發(fā)作起于一側(cè)腦部局灶性或局限性病灶，也可擴(kuò)展至兩側(cè)；全面性發(fā)作則同時(shí)起于兩側(cè)腦結(jié)構(gòu)。癲癇持續(xù)狀態(tài)指短時(shí)間內(nèi)頻繁發(fā)作，全身性發(fā)作在兩次之間意識(shí)不恢復(fù)，單次發(fā)作至少持續(xù)30分鐘以上。癲癇持續(xù)狀態(tài)分為驚厥性和非驚厥性兩種。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.臨床上癲癇發(fā)作與假性癲癇發(fā)作的主要鑒別點(diǎn)為發(fā)作時(shí)有

A.全身抽搐

B.突然跌倒

C.呼吸急促

D.雙手緊握，下肢伸直

E.伴瞳孔散大，對(duì)光反射消失

2.下面關(guān)于抽搐說(shuō)法錯(cuò)誤的是

A.抽搐是指骨骼肌的強(qiáng)直性、持續(xù)性的收縮或間歇性的收縮

B.阿-斯綜合征會(huì)引起抽搐

C.停藥綜合征不包括抽搐的表現(xiàn)

D.缺氧可引起抽搐的發(fā)生

E.大腦神經(jīng)元異常放電可引起抽搐

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】假性癲癇發(fā)作一般有感情色彩，抽搐為全身性，瞳孔不散大。對(duì)光反射靈敏。真性癲癇的全面性發(fā)作因累及雙側(cè)大腦半球而影響意識(shí)狀態(tài)，瞳孔散大。

2.C

【答案解析】停藥綜合征如苯巴比妥、甲丙氨酯等可引起抽搐。

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