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    臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師水平測試發(fā)熱考點(diǎn):發(fā)熱時生理功能改變

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    第5章 發(fā)熱

    【考頻指數(shù)】

    【考點(diǎn)精講】

    1.發(fā)熱是指由于致熱原的作用使體溫調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高。

    2.外致熱原——常見的有細(xì)菌、病毒、真菌、螺旋體、瘧原蟲;內(nèi)生致熱原——常見的有白細(xì)胞介素-1、腫瘤壞死因子、干擾素、白細(xì)胞介素-6、巨噬細(xì)胞炎癥蛋白-1。

    3.發(fā)熱時的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制——發(fā)熱體溫正負(fù)調(diào)節(jié)學(xué)說認(rèn)為,發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)中樞可能由兩部分組成,一個是正調(diào)節(jié)中樞,主要包括視前區(qū)-下丘腦前部(POAH)等;另一個是負(fù)調(diào)節(jié)中樞,主要包括中杏仁核、腹中隔和弓狀核等。

    4.發(fā)熱時三大營養(yǎng)物質(zhì)的代謝:糖代謝——發(fā)熱時由于產(chǎn)熱的需要,糖的分解代謝加強(qiáng),糖原貯備減少。尤其在寒戰(zhàn)期糖的消耗更大,乳酸的產(chǎn)量也大增。脂肪代謝——發(fā)熱時能量消耗,脂肪分解明顯加強(qiáng),機(jī)體動員脂肪貯備,交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮性增高,脂解激素分泌增加,促進(jìn)脂肪加速分解。蛋白質(zhì)代謝——病人體內(nèi)蛋白質(zhì)分解加強(qiáng),蛋白質(zhì)分解加強(qiáng)可為肝臟提供大量游離氨基酸,用于急性期反應(yīng)蛋白的合成和組織修復(fù)。

    5.發(fā)熱時生理功能改變:中樞神經(jīng)系統(tǒng)——發(fā)熱使神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高,特別是高熱(40~41℃)時,病人可能出現(xiàn)煩躁、譫妄、幻覺、驚厥。循環(huán)系統(tǒng)——體溫每上升1℃,心率約增加18/分,心率加快主要是由于熱血對竇房結(jié)的刺激所致。在寒戰(zhàn)期間,心率加快和外周血管的收縮,可使血壓輕度升高;少數(shù)病人可因大汗而致虛脫,甚至循環(huán)衰竭。呼吸系統(tǒng)——發(fā)熱時CO2生成增多,促使呼吸加快加強(qiáng)。消化系統(tǒng)——發(fā)熱時消化液分泌減少,各種消化酶活性降低,因而產(chǎn)生食欲減退。

    【進(jìn)階攻略】

    發(fā)熱機(jī)制目前不明,目前流行的學(xué)說是體溫調(diào)定點(diǎn)學(xué)說,該學(xué)說機(jī)制需要有一定的理解。同時要知道外致熱源和內(nèi)致熱源常見的都有哪些,這些知識點(diǎn)最易出現(xiàn)在A1型/B型試題中。

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