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    臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段高頻考點——急性化膿性腹膜炎

    2020-12-25 12:31 醫(yī)學教育網
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    2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考試復習內容,相信是考生們關注的問題,醫(yī)學教育網小編整理“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段高頻考點——急性化膿性腹膜炎”如下。

    【考頻指數】★★★

    【考點精講】

    1.急性化膿性腹膜炎臨床表現及診斷

    (1)一般表現:持續(xù)性腹痛(最主要的臨床表現)、消化道癥狀(惡心、嘔吐等)、全身癥狀(如發(fā)熱、白細胞計數升高)、感染中毒癥狀、休克及脫水表現。

    (2)腹部體征:腹脹、腹式呼吸減弱或消失。腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛是腹膜炎的標志性體征,尤以原發(fā)部位最明顯。

    (3)腹腔積液較多,移動性濁音(+)。

    (4)直腸指檢:直腸前窩飽滿及觸痛,表示盆腔已有感染或形成盆腔膿腫。

    (5)X線檢查:腹部站立位平片小腸普遍脹氣并有多個小液平面提示腸麻痹,膈下游離氣體提示胃腸穿孔。

    2.急性化膿性腹膜炎的治療

    (1)非手術治療——適用于:較輕,或病程(>24小時),且腹部體征已減輕或有減輕趨勢。

    ①半臥位,休克患者取平臥位或頭、軀干和下肢各抬高約20°位。

    ②應用抗生素。

    ③處理原發(fā)灶,清理腹腔,充分引流。

    (2)手術治療

    1)適應證:

    ①經非手術治療6~8小時后(不超過12小時),不緩解/加重。

    ②原發(fā)病嚴重,如胃腸道穿孔或膽囊壞疽、絞窄性腸梗阻等。

    ③腹腔內炎癥較重,有大量積液,出現嚴重腸麻痹或中毒癥狀,尤其是有休克表現。

    ④腹膜炎病因不明確,且無局限趨勢。

    2)手術處理原則:

    ①積極處理原發(fā)病。

    ②用大量生理鹽水反復沖洗。

    關腹前一般不在腹腔內應用抗生素,以免造成嚴重粘連。

    【進階攻略】

    該知識點每年必考,每年1~3題,考點重點集中在臨床表現和診斷方面,其次是治療。應重點掌握?;撔愿鼓ぱ锥拘詮娛且驗榛旌闲愿腥?。如果脈率快,體溫反而降低了,說是病情惡化了。腹膜刺激征為腹膜炎的主要標志;腹脹是病情加重的一個重要標志。

    【易錯易混辨析】

    對腹膜刺激輕的物質是——血液(因為沒有消化酶)。

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