2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考試復習內容，相信是考生們關注的問題，醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段外科消化系統(tǒng)考點：腸結核”如下。

【考頻指數(shù)】★★★★

1.病因和發(fā)病機制

腸結核多由人型結核桿菌引起?；颊叨嘤虚_放性肺結核或喉結核，因經(jīng)常吞下含結核桿菌的痰液，可引起本病。

2.病理改變

（1）潰瘍型腸結核：當感染菌量多、毒力大，可發(fā)生干酪樣壞死。潰瘍邊緣不規(guī)則，深淺不一，可深達肌層或漿膜層，并累及周圍腹膜或鄰近腸系膜淋巴結。較少發(fā)生出血、穿孔，但可以發(fā)生慢性穿孔而形成腹腔內包裹性膿腫或腸瘺。最后可致腸管變形和狹窄。

（2）增生型腸結核：多局限在盲腸。大量結核肉芽腫和纖維組織增生，腸壁局限性增厚變硬；腸腔狹窄。

（3）混合型。

3.臨床表現(xiàn)

腹痛（多見于右下腹）、腹瀉（部分伴有黏液和膿血，不伴有里急后重）、腹部包塊（右下腹，固定，有壓痛）。青壯年多見，回盲部好發(fā)（含結核分枝桿菌的腸內容物停留時間久；回盲部淋巴組織豐富）。

4.輔助檢查

（1）X線檢查：X線小腸鋇劑造影對腸結核的診斷具有重要價值。

增生性腸結核——可見充盈缺損。

潰瘍型腸結核——鋇劑于病變腸段呈現(xiàn)激惹征象，“跳躍征”（典型的X線表現(xiàn)）。

也可見腸腔變窄、腸段縮短變形、回腸盲腸正常角度消失。

（2）結腸鏡＋活檢檢查（確診檢查）：注意單純的結腸鏡檢查沒有用，一定要加活檢，活檢看到干酪樣壞死性肉芽腫或結核桿菌才具有確診價值。

（3）實驗室檢查——陽性結果多見于潰瘍型。

血——中度貧血；血沉多明顯增快，可作為評價結核病活動程度的指標之一。

糞便——糊樣，一般無肉眼黏液和膿血，但鏡下可見少量膿細胞與紅細胞。

結核菌素試驗：強陽性。

5.診斷

（1）中青年患者有腸外結核，主要是肺結核或者PPD試驗陽性。

（2）有腹痛、腹瀉、腹部包塊、右下腹壓痛等原因不明的腸梗阻，伴有發(fā)熱盜汗等結核中毒癥狀。

（3）X線鋇影發(fā)現(xiàn)回盲部有跳躍征，潰瘍，炎癥息肉或腸腔狹窄。

（4）結腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有跳躍征，潰瘍，炎癥息肉或腸腔狹窄?；顧z可見干酪樣壞死性肉芽腫或結核分枝桿菌就有確診意義。

6.治療

（1）休息與營養(yǎng)。

（2）抗結核治療：是關鍵。因為腸結核早期病變是可逆的所以強調早期治療。

（3）手術適應證：急性腸穿孔；完全性腸梗阻；腸道大量出血經(jīng)積極搶救不能有效止血者；診斷困難需剖腹探查者。

（4）對癥處理。

【進階攻略】

結核不管發(fā)生在什么部位，一般都有個共同點：低熱盜汗。其病因、病理分型和臨床表現(xiàn)都有可考點。此內容建議同學們與之前學習過的腸道疾病進行鑒別記憶，更加有助于對內容的理解和掌握。擴展知識：

腸結核好發(fā)部位——回盲部；

克羅恩病好發(fā)部位是——回腸末段；

潰瘍性結腸炎好發(fā)部位是——直腸和乙狀結腸；最常見的并發(fā)癥是中毒性巨結腸（最容易發(fā)生在橫結腸）；

結腸癌的好發(fā)部位是——乙狀結腸；

呈帶狀，其長徑與腸長軸垂直——潰瘍型腸結核；

口小體大的燒瓶狀——阿米巴痢疾；

腸道不規(guī)則的地圖樣——細菌性痢疾；

跳躍征——一定是腸結核。

腸結核的診斷和治療必須掌握，熟悉輔助檢查的特征性表現(xiàn)。腸結核的診斷可以簡單概括一句話：低熱盜汗＋腹痛＋跳躍征＝腸結核。題型多為A型，每年考核1～2分。

【易錯易混辨析】

潰瘍型腸結核：腹瀉為主。

增生型腸結核：便秘為主。

①對腸結核有確診價值的檢查是——結腸鏡+活檢。

②X線鋇餐造影對腸結核具有重要診斷價值。

③對潰瘍性結腸炎最有診斷價值的檢查是——結腸鏡+活檢。

④X線鋇劑灌腸檢查對潰瘍性結腸炎的診斷準確性沒有結腸鏡高。

⑤對于克羅恩病的診斷，小腸病變選用胃腸鋇劑造影，結腸病選用鋇劑灌腸檢查。

⑥對克羅恩病的診斷，結腸鏡常需結合X線檢查。

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