2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考試復(fù)習(xí)內(nèi)容,相信是考生們關(guān)注的問題,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理“結(jié)核性腹膜炎-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段消化系統(tǒng)高頻考點/試題”如下。
結(jié)核性腹膜炎
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點精講】
結(jié)核性腹膜炎以青壯年最多見,女性為多見。
1.病因和發(fā)病機制
由結(jié)核分枝桿菌感染腹膜炎引起。感染途徑以腹腔內(nèi)的結(jié)核病灶直接蔓延。
2.病理分型
①粘連型:最多見(最常見),最容易發(fā)生腸梗阻。
②滲出型。
③干酪型:最嚴(yán)重,最少見,最容易發(fā)生并發(fā)癥。
3.診斷有如下情況應(yīng)考慮本病:①中青年患者,有結(jié)核病史,伴有其他器官結(jié)核病證據(jù)。②長期發(fā)熱原因不明,伴有腹痛、腹瀉、腹水、腹部包塊或腹壁柔韌感。③腹水為滲出液,總蛋白>25g/L,SAAG<11g/L,白細胞>500×106/L,以淋巴細胞為主,ADA活性增高,普通細菌培養(yǎng)陰性。④X線胃腸鋇劑檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象。⑤結(jié)核菌素試驗或γ干擾素釋放試驗強陽性。典型病例,抗結(jié)核藥物治療有效可確診。不典型病例,行腹腔鏡檢查并做活檢,符合結(jié)核改變可確診,廣泛腹膜粘連者腹腔鏡檢查屬禁忌。
4.治療
(1)抗結(jié)核化學(xué)藥物治療
1)滲出型患者,由于腹水及癥狀消失不需太長時間,患者可能會自行停藥而導(dǎo)致復(fù)發(fā),強調(diào)全程規(guī)則治療。
2)對粘連型或干酪型病例,由于大量纖維增生,藥物不易進入病灶達到應(yīng)有濃度,病變不易控制,故應(yīng)加強抗結(jié)核化療的聯(lián)合應(yīng)用,并適當(dāng)延長抗結(jié)核的全療程。
(2)放腹腔積液:如有大量腹腔積液,可適當(dāng)放腹腔積液以減輕癥狀。
(3)手術(shù)適應(yīng)證
1)并發(fā)完全性、急性腸梗阻,或有不全性、慢性腸梗阻經(jīng)內(nèi)科治療而未見好轉(zhuǎn)者。
2)腸穿孔導(dǎo)致急性腹膜炎,或局限性化膿性腹膜炎經(jīng)抗生素治療而未見好轉(zhuǎn)者。
3)腸瘺經(jīng)加強營養(yǎng)與抗結(jié)核化療而未能閉合者。
4)當(dāng)本病診斷有困難和腹內(nèi)腫瘤或某些原因?qū)е碌募备拱Y不能鑒別時,可考慮剖腹探查。
【進階攻略】
結(jié)核性腹膜炎的病理分型為??键c,感染途徑了解。每年考核0——1分。結(jié)核性腹膜炎的出題重點主要集中在臨床表現(xiàn)、實驗室和其他檢查方面,以臨床表現(xiàn)考得最多。因此對于本知識點一定要掌握。其次是實驗室和其他檢查、診斷及鑒別診斷、治療方面。從試題出現(xiàn)的頻率來說,結(jié)核性腹膜炎幾乎為每年的必考考點,題量基本上在2——3道題目。腹腔鏡活組織檢查有確診價值。有腹膜廣泛粘連者禁忌檢查。
簡化記憶:低熱盜汗+腹壁柔韌感=結(jié)核性腹膜炎。
【易錯易混辨析】
結(jié)核性腹膜炎感染途徑以腹腔內(nèi)的結(jié)核病灶直接蔓延為主。
腸結(jié)核的感染途徑是經(jīng)口感染。
腸結(jié)核腹痛多位于右下腹或臍周,間歇性發(fā)作,常為痙攣性陣痛伴腹鳴,進餐后加重,排便或排氣后緩解。
結(jié)核性腹膜炎腹痛早期不明顯。以后多為臍周、下腹持續(xù)性隱痛或鈍痛,有時在全腹,偶可表現(xiàn)為急腹癥。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.結(jié)核性腹膜炎的最主要病理類型是
A.滲出型
B.粘連型
C.干酪型
D.滲出型+粘連型
E.粘連型+干酪型
2.對結(jié)核性腹膜炎最有診斷價值的檢查是
A.PPD試驗
B.結(jié)腸鏡檢查
C.血沉
D.腹水常規(guī)
E.腹腔鏡檢查+腹膜活檢
二、A2型選擇題
1.女性,32歲,4個月腹脹,低熱,盜汗。查體:全腹壓痛,右上腹可觸及不易推動腫塊,邊不整。近3天頻繁嘔吐,考慮診斷可能是
A.結(jié)核性腹膜炎粘連型
B.結(jié)核性腹膜炎并腸梗阻
C.結(jié)核性腹膜炎并胃炎
D.結(jié)核性腹膜炎并神經(jīng)性嘔吐
E.結(jié)核性腹膜炎并消化性潰瘍
2.女性,31歲。低熱、乏力伴腹脹3個月。查體:腹部膨隆,腹壁柔韌感,有壓痛和輕反跳痛,移動性濁音陽性。腹水為滲出液。為明確診斷,最有價值的檢查是
A.腹部B型超聲
B.胃腸道鋇劑檢查
C.血沉
D.腹水細菌培養(yǎng)
E.腹腔鏡檢查
3.女性,20歲,因低熱、腹痛診斷為結(jié)核性腹膜炎。近日來嘔吐,腹脹,未解大便。查體:腸鳴音亢進。最可能的并發(fā)癥是
A.腸梗阻
B.腸穿孔
C.中毒性腸麻痹
D.腸出血
E.腹腔膿腫
三、A3/4型選擇題
女,35歲。腹脹、腹部隱痛伴低熱3個月。突發(fā)臍周絞痛6小時,嘔吐數(shù)次,無排氣,排便
1.最可能的診斷是
A.消化性潰瘍并幽門梗阻
B.慢性闌尾炎急性發(fā)作
C.結(jié)腸癌并腸穿孔
D.結(jié)核性腹膜炎并腸梗阻
E.缺血性腸病并腸梗阻
2.首選的檢查是
A.結(jié)腸鏡檢查
B.立位腹部X線平片
C.腹部B超
D.腹部CT
E.腹部MRI
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.B
【答案解析】粘連型:最多見(最常見),最容易發(fā)生腸梗阻。
2.E
【答案解析】結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染,最有診斷價值的檢查是腹腔鏡檢查+腹膜活檢。這樣既可確診,又可與其他腹膜炎鑒別診斷。
二、A2型選擇題
1.B
【答案解析】根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷患者是結(jié)核性腹膜炎,結(jié)核性腹膜炎最常見的并發(fā)癥是腸梗阻。
2.E
【答案解析】該青年女性的病史和體征及腹水結(jié)果均考慮結(jié)核性腹膜炎可能性大,為明確診斷最有價值的檢查是腹腔鏡檢查。腹水普通細菌培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)為陰性,結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)的陽性率很低,對確診意義不大,其他檢查均不能確診,因此答案是E。臨床上診斷困難者還是通過腹腔鏡來確診。
3.A
【答案解析】該青年女性患結(jié)核性腹膜炎,近日癥狀和體征(嘔吐、腹脹、未解大便、腸鳴音亢進)支持并發(fā)腸梗阻。臨床上結(jié)核性腹膜炎的并發(fā)癥以腸梗阻最為常見,多發(fā)生在粘連型,腸瘺一般多見于干酪型,往往同時有腹腔囊腫形成。
三、A3/4型選擇題
1.D
【答案解析】結(jié)核性腹膜炎粘連型有大量纖維組織增生,腸袢互相粘連,腸管常因受壓與束縛而發(fā)生腸梗阻。腸梗阻是最常見的并發(fā)癥。
2.B
【答案解析】腸梗阻的診斷首選X線平片。
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