2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考試復(fù)習(xí)內(nèi)容,相信是考生們關(guān)注的問題,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理“泌尿系統(tǒng)-尿路結(jié)石的治療(臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段高頻考點(diǎn))”如下。
上尿路結(jié)石的治療
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】
上尿路結(jié)石的治療
1.上尿路結(jié)石的治療:結(jié)石直徑<0.6cm、光滑、無尿路梗阻及感染,應(yīng)先采用藥物排石及溶石治療。
2.體外震波碎石的適應(yīng)證及禁忌證
(1)適應(yīng)證:適用于腎、輸尿管上段≤2cm的結(jié)石,輸尿管下段結(jié)石治療的成功率比輸尿管鏡取石低。
(2)禁忌證:結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管病、主動(dòng)脈或腎動(dòng)脈瘤、急性尿路感染、育齡婦女輸尿管下段結(jié)石等。
3.內(nèi)鏡治療
(1)輸尿管鏡取石或碎石術(shù):適用于中、下段輸尿管結(jié)石、平片不顯影結(jié)石、因肥胖、結(jié)石硬、停留時(shí)間長(zhǎng)和經(jīng)ESWL治療后并發(fā)(石街)等患者。
(2)經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù):適用于腎盂結(jié)石≥2cm,部分腎盞結(jié)石及鹿角形結(jié)石。
(3)腹腔鏡輸尿管取石術(shù):適用于輸尿管結(jié)石>2cm;或經(jīng)ESWL、輸尿管鏡手術(shù)治療失敗者。
(4)輸尿管軟鏡亦用于腎結(jié)石(<2cm)的治療。
4.開放手術(shù):上述治療失敗或無條件進(jìn)行上述治療方法時(shí),可采用開放手術(shù)治療。
5.雙側(cè)上尿路結(jié)石治療
(1)雙側(cè)輸尿管結(jié)石:一般先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。
(2)一側(cè)腎結(jié)石并對(duì)側(cè)輸尿管結(jié)石,先處理輸尿管結(jié)石。
(3)雙側(cè)腎結(jié)石:應(yīng)先處理易于取出結(jié)石且安全的一側(cè)。
(4)雙側(cè)上尿路結(jié)石或孤立腎上尿路結(jié)石致急性完全性梗阻無尿:若全身情況允許,應(yīng)及時(shí)施行手術(shù)。
【進(jìn)階攻略】
重點(diǎn)掌握雙側(cè)上尿路結(jié)石手術(shù)治療原則,各種治療方式的選擇,因涉及到結(jié)石的位置及直徑數(shù)值,需認(rèn)真記憶。考試題型沒有限制,但均是圍繞核心知識(shí)點(diǎn)出題,每年必考。
【易錯(cuò)易混辨析】
雙側(cè)輸尿管結(jié)石:一般先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。
雙側(cè)腎結(jié)石:應(yīng)先處理易于取出結(jié)石且安全的一側(cè)。
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