2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考試復習內容,相信是考生們關注的問題,醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理“2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考試系統(tǒng)性紅斑狼瘡重點考點小結!”如下。
問題索引:
一、【問題】簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷。
二、【問題】簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫學檢查。
三、【問題】簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療。
四、【問題】簡述痛風的臨床表現(xiàn)。
五、【問題】簡述痛風的診斷。
六、【問題】簡述痛風的預防和治療。
具體解答:
一、【問題】簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷。
【解答】
1.頰部紅斑——兩顴部位的固定紅斑。
2.盤狀紅斑——片狀,可有脫屑、色素脫失和萎縮。
3.光過敏——日光照射后出現(xiàn)皮疹,或原有皮疹加重。
4.口腔潰瘍——口腔或鼻咽部潰瘍,無痛性。
5.關節(jié)炎——關節(jié)疼痛或伴腫脹,但極少出現(xiàn)骨質破壞。
6.漿膜炎——胸膜炎或心包炎。
7.腎臟病變——尿蛋白(+++)或大于0.5g/24h,或出現(xiàn)管型尿。
8.神經(jīng)病變——癲癇發(fā)作或精神病樣表現(xiàn)。
9.血液學疾病——溶血性貧血,白細胞減少,血小板減少。
10.免疫學異?!筍m抗體,或抗dsDNA抗體,或抗磷脂抗體陽性(包括抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物、梅毒血清試驗假陽性中一項陽性)。
11.抗核抗體陽性。
【口訣速記】SLE診斷標準——8+3
二、【問題】簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫學檢查。
【解答】
三、【問題】簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療。
【解答】
(1)糖皮質激素:主要藥物。
(2)免疫抑制劑——DMARD。
1)環(huán)磷酰胺。
2)抗瘧藥——硫酸羥氯喹:基礎用藥!
對皮疹、關節(jié)痛等輕型患者有效。
3)嗎替麥考酚酯:狼瘡腎炎維持治療階段的首選!
4)硫唑嘌呤:中等度嚴重病例或維持治療。
5)環(huán)孢素。
(3)生物制劑:新型藥物。
美羅華——利妥昔單抗——抗CD20單克隆抗體。
【小結】SLE的治療TANG
1.激素——潑尼松、甲潑尼龍(沖擊)
2.免疫抑制劑(DMARD)
環(huán)磷酰胺、氯喹(基礎)、嗎替麥考酚酯(狼瘡腎)、環(huán)孢素、硫唑嘌呤
3.生物制劑——CD20單抗——利妥昔單抗(美羅華)
四、【問題】簡述痛風的臨床表現(xiàn)。
【解答】
1.無癥狀高尿酸血癥期(血尿酸>420μmol/L)
血尿酸水平越高,發(fā)生關節(jié)炎的可能性越大。
2.急性關節(jié)炎期:最常見——單側第一跖趾關節(jié)。午夜或凌晨突然起病,數(shù)小時內受累關節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙,疼痛劇烈。
痛風石——痛風的特征性表現(xiàn)——常見于耳廓、關節(jié)周圍,破潰則有豆渣樣的白色物質排出。
4.腎臟并發(fā)癥
【急性關節(jié)炎期特點】
①秋水仙堿治療可迅速緩解;
②初次發(fā)作呈自限性,數(shù)日內可自行緩解——特有表現(xiàn);
【慢性期】
痛風石及慢性關節(jié)炎。痛風石——痛風的特征性表現(xiàn)——耳廓、關節(jié)周圍,破潰則有豆渣樣的白色物質排出。
【腎臟并發(fā)癥】
(1)痛風性腎病:蛋白尿,夜尿增多,腎功能不全,表現(xiàn)為水腫、高血壓。
五、【問題】簡述痛風的診斷。
【解答】
痛風診斷金標準、確診最確切的依據(jù)——關節(jié)腔穿刺獲得的滑液或關節(jié)鏡下獲得的滑膜組織或痛風石標本,經(jīng)偏振光顯微鏡發(fā)現(xiàn)呈雙折光的針形的尿酸鹽結晶。
血尿酸>420μmol/L——診斷為高尿酸血癥。
同時存在特征性的關節(jié)炎表現(xiàn)時——考慮痛風性關節(jié)炎。
六、【問題】簡述痛風的預防和治療。
【解答】
1.預防和一般性干預手段
限制飲酒和高嘌呤食物(如海鮮、動物內臟等);
控制飲食總熱量;
每天飲水至少2000ml——增加尿酸排泄;
慎用抑制尿酸排泄的藥物,如噻嗪類利尿藥。
(1)非甾體抗炎藥:抗炎鎮(zhèn)痛,起效快。
(2)糖皮質激素:起效快、緩解率高。
可以關節(jié)腔內注射或肌注長效激素;也可口服或靜脈用激素,如潑尼松。
(3)秋水仙堿——治療急性痛風性關節(jié)炎的有效藥物。
小劑量(1.5mg/d)——有效且不良反應少。
3.高尿酸血癥的降尿酸治療
(1)促尿酸排泄藥:苯溴馬隆——抑制近端腎小管對尿酸鹽的重吸收,增加尿酸排泄。
適用于腎功能良好者。應多飲水,并服用碳酸氫鈉。
急性發(fā)作期——避免使用。有尿酸性結石者——不宜使用。
(2)堿性藥物:碳酸氫鈉。堿化尿液,使尿酸不易在尿中形成結晶,增加尿酸由尿液中排出。
(3)抑制尿酸生成藥物:別嘌呤醇和非布司他——抑制黃嘌呤氧化酶。適用于尿酸生成過多,或不適合使用促尿酸排泄藥物者。
非布司他——不完全依賴腎臟排泄,可用于輕-中度腎損害者。
【不良反應】
①非布司他——肝功能異常和腹瀉。
②別嘌呤醇——胃腸道不適和皮膚過敏(亞裔人群用藥前可行HLA-B5801檢測)
為什么?(補充TANG)
HLA-B5801陽性者,使用別嘌呤醇可能會——嚴重過敏性藥疹,甚至死亡。
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