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    臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)水平測(cè)試泌尿系統(tǒng)考點(diǎn):急性腎小管壞死臨床表現(xiàn)及鑒別診斷

    2021年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)水平測(cè)試復(fù)習(xí)內(nèi)容,相信是考生們關(guān)注的問(wèn)題,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)水平測(cè)試泌尿系統(tǒng)考點(diǎn):急性腎小管壞死臨床表現(xiàn)及鑒別診斷”如下。

    急性腎小管壞死臨床表現(xiàn)及鑒別診斷

    1.臨床表現(xiàn) 典型病程可分為3期:

    (1)起始期:患者遭受已知ATN的病因,例如低血壓、缺血、膿毒血癥等,但尚未發(fā)生明顯的腎實(shí)質(zhì)損傷,此階段可預(yù)防。

    (2)維持期:隨著腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生明顯損傷,GFR突然下降,臨床上AKI綜合征的表現(xiàn)變得明顯,則進(jìn)入維持期又稱少尿期。典型為7——14天,也可短至幾天,長(zhǎng)至4——6周。腎小球?yàn)V過(guò)率保持在低水平。許多患者可出現(xiàn)少尿(<400ml/d),稱為少尿型。

    但也有些患者可沒(méi)有少尿,尿量在400ml/d以上——非少尿型AKI——病情大多較輕,預(yù)后較好。

    不論尿量是否減少,隨著腎功能減退,臨床上均可出現(xiàn)尿毒癥一系列表現(xiàn)——主要是尿毒癥毒素潴留和水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂所致。

    (3)恢復(fù)期:腎小球?yàn)V過(guò)率逐漸恢復(fù)正?;蚪咏7秶I倌蛐突颊唛_(kāi)始出現(xiàn)利尿,可有多尿表現(xiàn),在不使用利尿劑的情況下,每日尿量可達(dá)3000——5000ml,或更多亦稱為多尿期。通常持續(xù)1——3周,繼而逐漸恢復(fù)。

    腎小管上皮細(xì)胞功能(溶質(zhì)和水的重吸收)的恢復(fù)相對(duì)延遲,常需數(shù)月后才能恢復(fù)。少數(shù)患者可最終遺留不同程度的腎臟結(jié)構(gòu)和功能缺陷。

    2.診斷和鑒別診斷

    一旦發(fā)現(xiàn)患者尿量明顯減少,腎功能急劇惡化(血肌酐每日上升≥44.2μmol/L)時(shí),應(yīng)考慮到ARF的可能(AKI的標(biāo)準(zhǔn)是48小時(shí)內(nèi)血肌酐上升≥26.5μmol/L)。懷疑ATN者應(yīng)追問(wèn)病史,明確是否存在腎臟缺血和中毒。

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