為方便大家復(fù)習(xí)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考試內(nèi)容的復(fù)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理了“惡性腫瘤的主要危險(xiǎn)因素:行為及生活方式”詳情如下。
(一)吸煙
肺癌發(fā)病率與吸煙有關(guān),吸煙者為85.2/10萬,而不吸煙者僅為14.7/10萬。據(jù)Hammond等44個(gè)月的調(diào)查發(fā)現(xiàn),每天吸煙半包到1包,1包到2包及2包以上者鱗癌死亡率比不吸煙者的分別增高8.4、18和21倍。吸煙又接觸石棉、鎳、鉻、鎘等由于協(xié)同作用以致肺癌發(fā)病率更高。
據(jù)150多次流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告均證實(shí)吸卷煙可致肺癌。從1939~1963年間30多次病例對(duì)照,7次大規(guī)模的定群調(diào)查證實(shí)吸煙與肺癌發(fā)病有劑量-反應(yīng)關(guān)系。一般認(rèn)為吸卷煙可以提高肺癌死亡率10倍以上。吸煙年齡越早,數(shù)量越多,發(fā)生肺癌的機(jī)會(huì)越大,其間有明顯相關(guān)。戒煙后癌危險(xiǎn)度漸趨下降,5年后可保持在比一般人略高的水平。吸卷煙除導(dǎo)致肺癌外還可導(dǎo)致口腔、咽、喉、食管、胰腺、膀胱等多種癌癥。
(二)飲酒
飲酒與口腔癌、咽癌、喉癌、直腸癌有關(guān)。長(zhǎng)期飲酒可導(dǎo)致肝硬化繼而可能與肝癌有聯(lián)系。飲酒又吸煙者可增加某些惡性腫瘤的危險(xiǎn)性。
(三)飲食
有人估計(jì),發(fā)達(dá)國(guó)家男性癌癥的30%~40%,女性癌癥的60%可能與飲食有關(guān)。飲食致癌的可能途徑、方式大約有以下幾種:
1.天然食物或食品添加劑中存在致癌物 如亞硝胺有強(qiáng)致癌作用,并不一定要長(zhǎng)期慢性作用,而只需一次足夠的“沖擊量”即可誘發(fā)惡性腫瘤。亞硝胺前身(亞硝酸鹽和二級(jí)胺)以穩(wěn)定形式廣泛存在于自然界中,特別在植物中亞硝酸鹽很易由硝酸鹽形成。過多使用硝酸鹽肥料與土壤中缺鉬都易造成植物中硝酸鹽的積累。儲(chǔ)存的蔬菜、水果中易存在高濃度的亞硝酸。
食用色素中具致癌性的有二甲氨基偶氮苯(致肝、膽管、皮膚、膀胱癌)、鄰氨基偶氮甲苯(致肝、肺、膀胱癌、肉瘤)、堿基菊燈(致肝癌、白血病、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤)等。
香料及調(diào)味劑中具致癌作用的有黃樟素(致肝、肺、食管癌)、單寧酸(致肝癌、肉瘤)及甘素(即N-苯乙基脲致肝癌)。
2.食物受致癌物污染 黃曲霉菌污染米、麥、高粱、玉米、花生、大豆,產(chǎn)生黃曲霉毒(aflatoxins,簡(jiǎn)稱AF)。毒素有12種,其中AFB1致癌作用最強(qiáng),在低劑量長(zhǎng)時(shí)期作用下,幾乎可使全部動(dòng)物致癌。AF在紫外線及可見光照射下僅能部分分解;加熱100℃,2小時(shí)后,只能減毒30%;180?!?85℃3小時(shí)可大部被破壞。15磅壓力下120℃4小時(shí)方降至對(duì)肝臟無害的微量。
其他污染食物的致癌物還有展青霉素、黃米霉素、雜色曲霉素、環(huán)氯霉素、厭黃霉素等,它們的致癌力不及AF,如雜色曲霉素僅為AF的1/10,但其分布較AF廣。由于它們一般都極為穩(wěn)定,不易為高溫破壞,故危險(xiǎn)性大,不可忽視。
3.食物加工或烹調(diào)過程中產(chǎn)生致癌物煙熏、炙烤及高溫烹煮食物時(shí)由于蛋白質(zhì)熱解,特別在燒焦的魚、肉中可產(chǎn)生有致突變和致癌性的多環(huán)有機(jī)化合物。據(jù)估算,50g熏腸所含致癌物苯并(a)芘的量相當(dāng)于一包香煙煙霧中所含的量,或等于大工業(yè)中心居民在4~5晝夜期間所吸入污染空氣中的數(shù)量。一盒油浸熏制魚的苯并(a)芘量相當(dāng)于60包香煙或一年內(nèi)所吸入空氣中致癌物的數(shù)量。油被連續(xù)和重復(fù)加熱及添加到未加熱的油中都會(huì)促進(jìn)致癌物及輔癌物生成。因此,多次或長(zhǎng)時(shí)間使用過熱油脂都有引起惡性腫瘤的危險(xiǎn)。
4.食物成分在胃腸道內(nèi)形成致癌物當(dāng)胃腸道中細(xì)菌多時(shí),細(xì)菌的代謝作用與硝酸鹽的還原能力均加強(qiáng)(細(xì)菌的硝酸鹽還原酶適于在中性環(huán)境中發(fā)揮作用),故胃酸減少或缺乏時(shí),胃內(nèi)亞硝酸鹽濃度高,出現(xiàn)適于亞硝胺形成的胃內(nèi)環(huán)境。
5.營(yíng)養(yǎng)缺乏時(shí)的間接致癌作用食品粗糙,長(zhǎng)期缺鐵,營(yíng)養(yǎng)不足時(shí)發(fā)生食管癌和胃癌的危險(xiǎn)性增加。硒的平均攝入量、血硒水平、飲食中硒濃度均與發(fā)生惡性腫瘤的危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān)。長(zhǎng)期缺碘或碘過多與甲狀腺癌的發(fā)生有關(guān)。
6.過多營(yíng)養(yǎng)的間接致癌作用食物熱量過高、纖維素過少,特別是脂肪總攝入量過高,可使乳腺癌、結(jié)腸癌、前列腺癌發(fā)病率增加。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,高脂肪膳食又缺乏膽堿、葉酸、維生素B1及蛋氨酸時(shí),可增強(qiáng)各種化學(xué)致癌物的致癌性。
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