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心房顫動(dòng)的治療

1.病因治療 積極治療原發(fā)疾病,消除誘因。

2.急性房顫癥狀顯著者 ①控制心室率:心室率過(guò)快或伴有心功能不全者,可靜脈注射毛花苷c將心室率控制在100次/分以下,隨后給予地高辛口服維持;②藥物或電復(fù)律:藥物治療未能恢復(fù)竇性心律,伴急性心力衰竭或血壓明顯下降者,宜緊急施行電復(fù)律;③房顫轉(zhuǎn)復(fù)后,藥物維持竇性心律。

3.慢性房顫 ①陣發(fā)性房顫常能自行終止,發(fā)作頻繁或伴隨癥狀明顯者,可口服胺碘酮或普羅帕酮,以減少發(fā)作的次數(shù)與持續(xù)時(shí)間;②持續(xù)性房顫應(yīng)給予復(fù)律:選用藥物復(fù)律或電復(fù)律,常用復(fù)律藥物有胺碘酮、普羅帕酮等。復(fù)律前應(yīng)用抗凝藥物預(yù)防血栓栓塞,復(fù)律后給予抗心律失常藥物,預(yù)防復(fù)律后房顫復(fù)發(fā);③經(jīng)復(fù)律無(wú)效者,以控制心室率為主,首選藥物為地高辛,也可應(yīng)用β受體阻滯劑。

4.預(yù)防栓塞 既往有栓塞史,或有嚴(yán)重心臟瓣膜病、高血壓、糖尿病的患者,以及老年人、左心房擴(kuò)大、冠心病等高危患者,應(yīng)長(zhǎng)期采用抗凝治療,口服華法林或腸溶阿司匹林。

5.其他 病竇綜合征合并房顫者不宜復(fù)律,若心率過(guò)慢,可考慮安裝起搏器。發(fā)作頻繁甚至持久發(fā)作,藥物治療無(wú)效,心室率很快的患者,可考慮施行射頻消融術(shù)。其他治療方法有外科手術(shù)、植入式心房除顫器等。

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