2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試心力衰竭??嫉?問6答!很多臨床醫(yī)師分階段考生都想知道,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理如下:
一、心力衰竭的病因有哪些?
心力衰竭的基本病因
(1)心肌收縮力減弱
(2)后負荷增加
(3)前負荷增加
二、心力衰竭的誘因有哪些?
誘因:感染、心律失常和治療不當(dāng)是最主要的誘因。
(1)治療不當(dāng):
洋地黃用量不當(dāng)(過量或不足)
抑制心肌收縮(維拉帕米、β受體阻滯劑)藥物使用不當(dāng)
導(dǎo)致水鈉潴留(大劑量非甾體抗炎藥)的藥物
過多過快輸液
(2)感染:
呼吸道感染和感染性心內(nèi)膜炎是較重要的誘因。
(3)心律失常:
特別是心室率快的心房顫動和其他快速心律失常。
三、心力衰竭的類型有哪些?
1.左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。
2.急性心力衰竭和慢性心力衰竭。
3.收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭。
4.低排血量型心力衰竭和高排血量型心力衰竭。
高排血量心力衰竭是指患者臨床出現(xiàn)有心功能不全的表現(xiàn),但其心搏出量或每搏量并未減少,甚至有增加。
產(chǎn)生這類情況主要是由于某些病因引起長期全身血容量增加或循環(huán)血量增多
四、心功能分級有哪些?
Killip分級
Ⅰ級:尚無明顯的心力衰竭;
Ⅱ級:有左心衰竭,肺部啰音<1/2肺野;
Ⅲ級:肺部有啰音,且啰音的范圍>1/2肺野;
Ⅳ級:心源性休克,有不同階段和程度的血流動力學(xué)變化。
紐約分級
Ⅰ級:患者患有心臟病,但活動量不受限制,平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛;
Ⅱ級:心臟病患者的體力活動受到輕度限制,休息時無自覺癥狀,但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛;
Ⅲ級:心臟病患者的體力活動明顯受限,小于平時的一般活動(或家務(wù)活動)即可引起上述癥狀;
Ⅳ級:心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀,體力活動后加重。
五、慢性心力衰竭的癥狀體征有哪些?
左心衰
1.不同程度的呼吸困難:
(1)勞力性呼吸困難:左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀;
(2)端坐呼吸:患者不能平臥,整日保持坐位;
(3)夜間陣發(fā)性呼吸困難
(夜間:入睡后迷走神經(jīng)緊張性增高,小支氣管收縮)
(4)急性肺水腫:
左心衰竭呼吸困難最嚴(yán)重的形式。
2.咳嗽,咳痰,咯血
(急性左心衰出現(xiàn)粉紅色泡沫痰)
急性左心衰—肺水腫——粉紅色泡沫樣痰
體征
1.肺部濕啰音;
2.心臟體征
心臟擴大,心尖部舒張期奔馬律,交替脈等。
右心衰
癥狀:腹脹、食欲不振、惡心嘔吐
體征:
水腫—低位
積液—胸腹腔(晚期)
頸靜脈怒張—早期表現(xiàn);
肝頸靜脈回流征陽性——具特征性;
肝大
全心衰竭
左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)同時存在。
全心衰特別注意:
左心衰后右心衰→右心排血少→肺動脈血少→肺淤血少
→呼吸困難減輕。
六、急性左心衰竭的治療有哪些?
1.一般處理
(1)患者取坐位,雙腿下垂,以減少靜脈回流。四肢輪流結(jié)扎降低前負荷。
(2)吸氧:適用于低氧血癥和呼吸困難明顯的患者。
2.藥物治療
(1)嗎啡:2.5~5mg,靜脈注射,亦可皮下或肌肉注射。伴CO2潴留者不宜應(yīng)用,可產(chǎn)生呼吸抑制而加重CO2潴留;對伴有顱內(nèi)出血、神志障礙者,屬禁忌。年老體弱者減量。
(2)氨茶堿
(3)利尿劑:首選呋塞米20~40mg靜脈推注。效果不好時與氫氯噻嗪或螺內(nèi)酯合用。
(4)血管擴張劑
1)硝普鈉:同時擴張動脈和靜脈,降低心室的前、后負荷。最常見的副作用是低血壓。大劑量,易發(fā)生硫氰酸鹽或氰化物中毒。
2)硝酸酯類:主要擴張靜脈和肺小動脈。
3)人重組BNP:奈西立肽。
5)正性肌力藥:
1)毛花苷丙(西地蘭)0.2~0.4mg靜脈注射,根據(jù)病情可重復(fù)使用多次。
2)多巴胺。
3)多巴酚丁胺。
4)磷酸二酯酶抑制劑:米力農(nóng)。
5)鈣增敏劑:左西孟坦。
急性心衰核心用藥
嗎啡+靜脈(強心:西地蘭、利尿:呋塞米、擴血管:硝普鈉)
3.非藥物治療
(1)通氣:無創(chuàng)呼吸機輔助通氣、氣管插管和機械通氣,主要用于急性左心衰伴有呼吸衰竭的患者。
(2)主動脈內(nèi)球囊反搏(IABP)。
(3)血液濾過。
(4)心室輔助裝置。
(5)外科手術(shù)。
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