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對(duì)癥治療
降溫 以物理降溫為主,藥物降溫為輔,同時(shí)降低室溫,使肛溫控制在38℃左右。
(1)物理降溫 可用冰敷額、枕部和體表大血管部位,酒精擦浴,冷鹽水灌腸等。
(2)藥物降溫 幼兒或年老體弱者可用50%安乃近滴鼻。
(3)亞冬眠療法 適于高熱伴抽搐者,以氯丙嗪和異丙嗪每次各0.5~lmg/蠔肌內(nèi)注射,或用乙酰普馬嗪0.3~0.5mg/kg代替氯丙嗪,每4~6小時(shí)1次,并配合物理降溫。療程約3~5天。用藥過程要密切觀察生命體征變化,注意保持呼吸道通暢。
2.止痙
包括去除病因及鎮(zhèn)靜解痙。
①高熱所致者以降溫為主。
②腦水腫所致者以脫水降低顱內(nèi)壓為主,可用20%甘露醇快速靜脈滴注或推注(20~30分鐘內(nèi)),每次1~2g/kg,根據(jù)病情可每4~6小時(shí)重復(fù)應(yīng)用一次,同時(shí)可合用糖皮質(zhì)激素、呋噻米、50%高滲葡萄糖注射液等。
③因腦實(shí)質(zhì)病變引起的抽搐,可使用鎮(zhèn)靜劑,首選地西泮,成人每次10~20mg,小兒每次0.1~0.3mg/kg(每次不超過10mg),肌內(nèi)注射或緩慢靜脈注射;水合氯醛鼻飼或灌腸,成人每次1~2g,小兒每次60~80mg/kg(每次不超過1g)。巴比妥鈉可用于預(yù)防抽搐,成人每次0.1~0.2g,小兒每次5~8mg/kg,肌內(nèi)注射。
3.防治呼吸衰竭積極降溫、控制顱內(nèi)壓以防止呼吸衰竭的發(fā)生。根據(jù)引起呼吸衰竭的原因給予相應(yīng)的治療:
①氧療。
②由腦水腫所致者應(yīng)用脫水劑。
③中樞性呼吸衰竭可用呼吸興奮劑,首選山梗菜堿,成人每次3~9mg,小兒每次0.5~0.2mg/kg,靜脈注射或靜脈滴注,亦可用尼可剎米、山梗菜堿、二甲弗林等交替使用。若缺氧明顯時(shí),可經(jīng)鼻導(dǎo)管使用高頻呼吸器治療。必要時(shí)可行氣管插管或氣管切開,人工輔助呼吸。
④呼吸道分泌物梗阻所致者,吸痰和加強(qiáng)翻身引流。若痰液黏稠,可霧化吸入α糜蛋白酶5mg,伴支氣管痙攣可用0.25%~0.5%異丙腎上腺素霧化吸入,并適當(dāng)用抗菌藥物防治細(xì)菌感染。為保持呼吸道通暢,必要時(shí)可行氣管插管或氣管切開。
⑤改善微循環(huán),減輕腦水腫,可用血管擴(kuò)張劑,如東莨菪堿,成人每次0.3~0.5mg,小兒每次0.02~0.03mg/kg,稀釋于葡萄糖注射液中靜注或靜滴,l5~30分鐘重復(fù)使用一次,時(shí)間1~5天。此外,尚可用酚妥拉明、山莨菪堿等。
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