我是一個鄉(xiāng)村醫(yī)生，現(xiàn)在我想反映一下自醫(yī)改實行以來我們這兒醫(yī)改的實際情況和我們鄉(xiāng)村醫(yī)生所處的艱難處境。

一、關于公共衛(wèi)生方面

十大公共衛(wèi)生工作在設計之初的想法和想實現(xiàn)的目標其實是很美好的，但是在和農村的現(xiàn)實結合起來以后，情況就大相徑庭了。公共衛(wèi)生的許多工作本身就沒有多大實際意義，而且真正實施起來不造假就根本完成不了，所以導致最終，大多的公共衛(wèi)生工作變成了上下一體的集體造假行為。在我看來，這些公共衛(wèi)生工作里面除了給兒童打防疫針和孕產婦免費分娩是實實在在的工作外，其他都是上下一體的集體忽悠行為（也許是我的看法有些偏激）。但是就是這個我認為的造假的過程中，我們廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生卻為此付出了基本三分之一的工作時間和大量的精力，同時因為造假，許多還承受了很大的心理壓力?？墒?，就在我們付出了極大的時間和經歷的同時，我們得到了相應的報酬了嗎？沒有。2009年就不說了。2010年，我實實在在的干了所有公共衛(wèi)生工作的全部工作（我所在的村子1600多人這期間的辛苦只有我知道），卻只得到了于2011年下半年才下發(fā)的2169元錢。我不知道，按照上面的政策我們全村三萬多元的公共衛(wèi)生經費去那了。2011年，還是我和妻子一項不差的完成了所有的公共衛(wèi)生工作，可是直到現(xiàn)在都快2012年三月了，我們還是分文未得。在當前物價飛漲的今天，我們付出了極大的時間和精力，得到的是什么呢？我們一家四口人不能老是指望家里六十多歲的父母養(yǎng)活吧！

二、關于基本藥物制度 

基本藥物制度和十大公共衛(wèi)生工作一樣，在設計之初的想法和想實現(xiàn)的目標其實也是很美好的。但是這個由坐在辦公室由許多專家閉門造車研究出來的制度一旦結合實際，就顯示出這個制度中看不中用的缺陷了。對于這個制度在城市大醫(yī)院的情況我不作評論，身在農村，我只討論這個制度在農村的實施情況。

首先，是這個制度里的基本藥物大多不適用于農村的診療實際。農村衛(wèi)生室大多數(shù)治療的是感冒發(fā)燒腹瀉拉肚子之類的常見病多發(fā)病，可是該制度里的基本藥物中各類急救**、心腦血管**和專用**占了多半，適用這些**的疾病其實根本就不在農村衛(wèi)生室治療；而廣大農村居民常用的療效確切價格合理的**卻沒有被入選。舉個例子，農村最常見的感冒，在基本藥物制度里只選擇了一種**叫感冒清熱顆粒，請問這能滿足廣大農民的需求嗎？所以要是在農村衛(wèi)生室嚴格執(zhí)行這個制度，就會導致醫(yī)師無藥可用，病人無藥可買的窘境出現(xiàn)。

其次，基本藥物在采購的時候，不知道是出于價格方面的考慮還是其他的原因，大多選擇的是小廠或者雜牌品種（中成藥方面尤其突出），這能保證**的質量和治療效果嗎？

第三，基本藥物制度中標**的價格偏高，相同規(guī)格相同品牌的**其價格普遍高于市場相同商品10%-50%，這直接導致農村居民看病費用上升，實施基本藥物制度的村衛(wèi)生所失去價格優(yōu)勢。

第四，補助不到位。自從農村標準化衛(wèi)生室開始實施基本藥物制度以來，國家所許諾的補助分為未到，導致我們廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生失去積極性，怨聲載道，基本藥物制度形同虛設。自2011年以來我們這全面實施基本藥物制度，但是直到現(xiàn)在我們補助分文未得。對于以上的情況，我個人的建議是，國家可以設立不同的基本藥物目錄，分為農村基層的基本藥物目錄和二級醫(yī)院的基本藥物目錄；在確定農村基本藥物目錄的時候要大量吸取廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生的建議。這樣既可以保證基本藥物制度的實施，也可解決當前農村衛(wèi)生室的用藥困境。

三、關于新農合制度

新農合制度我認為基本思路是正確的，而且這個制度也是目前醫(yī)改工作中少數(shù)廣大人民直接受益的項目之一，在一定程度上解決了農村居民看不起病的問題。但是這個政策在實行的過程中我認為有許多值得商榷的地方。

首先，新農合其實是在鼓勵過度醫(yī)療的，因為按現(xiàn)在新農合的規(guī)定，病人越多，用藥量越大，新農合就補償支付越多。這直接導致農村醫(yī)生爭搶病源，大量輸液，過度用藥，以圖獲取更多的新農合補償款。

其次，新農合對衛(wèi)生室的補償遲遲不到位，導致廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生大量墊資，入不敷出，怨聲載道。

第三，由于農村衛(wèi)生室不是同時開展新農合報銷的，這直接導致一些鄉(xiāng)村醫(yī)生花錢、吃飯找關系爭搶合療報銷定點，得到定點資格后又弄虛作假，欺上瞞下，套取合療資金，而許多領導也樂見其成，導致新農合執(zhí)行過程中腐敗問題橫生。這一系列問題還望領導重視解決。

四、鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室對立情緒嚴重

自從國家開始新醫(yī)改以來，對衛(wèi)生院支持力度過大，給衛(wèi)生院院長權利過大，而對廣大村醫(yī)生漠視不管，但是大量的醫(yī)改任務又必須廣大村醫(yī)完成。這直接導致了鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構和人員的直接對立。

一方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長對廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生有生殺予奪的大權，國家的對村醫(yī)的各項補助又必須經衛(wèi)生院之手，這就導致一方面衛(wèi)生院只管給村醫(yī)派工作派任務，另一方面又大量截留克扣村醫(yī)的各項補助，將大量的補助留給衛(wèi)生院自己或者落入院長私人之手。在這個大背景下，廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生敢怒不敢言，一些會來事，善于逢迎的鄉(xiāng)村醫(yī)生就得到院長的青睞，所得實惠就能多點，而大部分耿直的鄉(xiāng)村醫(yī)生只有忍氣吞聲，消極怠工，許多已經萌生改行的想法，有些已經付諸實施。這樣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領導和廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生之間日復一日，年復一年，彼此為了利益，相互勾心斗角，那有心思和精力去努力提高醫(yī)療技術，專心為廣大農民服務呢？

五、農村醫(yī)療亂象

長期以來，農村醫(yī)療資源相對缺乏，加之國家對農村醫(yī)療衛(wèi)生投入不足管理不到位，導致農村醫(yī)療亂象叢生。因為合格醫(yī)生缺乏，使得許多或多或少懂點醫(yī)學知識的人都加入到農村醫(yī)療隊伍中去，導致個體診所到處都是，無證行醫(yī)十分普遍。

一方面廣大農民醫(yī)學知識缺乏，另一方在利益的驅使下，農村醫(yī)生診治疾病唯輸液是取。不管大病小病，需要還是不需要，一味輸液治療加大量使用抗生素。這導致的后果就是醫(yī)療資源的極大浪費，人民身體抵抗力下降和病菌耐藥性的逐年增加，同時因輸液的導致的意外死亡和醫(yī)療事故的急劇上升，嚴重惡化了醫(yī)患關系，擾亂了醫(yī)療秩序。在這樣的大背景下，一些醫(yī)學知識缺乏，但是膽子大會誘導病人的所謂鄉(xiāng)村醫(yī)生門庭若市，日進斗金，成為所謂的“名醫(yī)”，而與此同時，那些積極鉆研，努力上進，考取國家醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，卻因為不愿意大輸液和過度醫(yī)療而門庭冷落，收入拮據，面臨改行。這樣的醫(yī)療環(huán)境，試想還會有多少正直的鄉(xiāng)村醫(yī)生去考取國家醫(yī)生資格證書呢？