政協(xié)委員:醫(yī)改重點是資源向基層下沉：

經(jīng)過10套方案對碰后推出的新醫(yī)改方案，自2009年開始至今已執(zhí)行了6年，盡管取得了一些成績，但大型三甲醫(yī)院仍處“戰(zhàn)時狀態(tài)”，百姓“看病難、看病貴”的問題依然仍欠緩解。

在今年的全國兩會上，代表委員并未提出新醫(yī)改論點，更多的是建議在目前的醫(yī)改進程中針對急需解決的細節(jié)進行打磨。

“經(jīng)過幾年的調研，我跑了全國20多個省份，認為新醫(yī)改要想成功，理念須下沉，舉措須下沉。”全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學科學院原院長趙平在接受《第一財經(jīng)日報》專訪時表示。

他所謂的下沉，即是指要加強基層隊伍建設，讓病人能夠放心地留在基層看病。

“起碼給鄉(xiāng)村醫(yī)生‘五險一金’”

自從2009年新醫(yī)改啟動至今已經(jīng)6年。截至2014年底，全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率繼續(xù)穩(wěn)定在95%以上；中國在不很長的時間內(nèi)迅速實現(xiàn)了13億國民的基本醫(yī)療保障，開創(chuàng)了全民享有醫(yī)保的嶄新時代。

但分級診療體系的建立、三甲醫(yī)院仍處在“戰(zhàn)時狀態(tài)”、“看病難、看病貴”等問題仍然待解。處于深水區(qū)的醫(yī)改如何向縱深推進？

“下一步的醫(yī)改要下沉，但是如何下沉，是當前要考慮的。13億人的保障水平解決了，全民醫(yī)改實現(xiàn)了醫(yī)療的基本公平，但面臨巨大的挑戰(zhàn)。”趙平說，廣泛覆蓋需要低水平才能實現(xiàn)，因為國力有限。

中國正在發(fā)生井噴式醫(yī)療需求，刺激了中國大型醫(yī)院擴張的欲望，因此，中國醫(yī)療資源分布不均需要加劇，相同的疾病在不同層級的單位診治，層級越高，費用越高，對于多數(shù)外地病人到大城市求醫(yī)的人，不僅需要支付巨額醫(yī)療費，還有交通食宿。

“對于異地就醫(yī)的人，很難得到良好的就醫(yī)感受。因此，加強基層隊伍建設已經(jīng)成為當務之急。”趙平說。

全國政協(xié)委員、北京大學口腔醫(yī)院院長俞光巖在接受本報記者采訪時認為，大醫(yī)院的改革，醫(yī)院管理內(nèi)容不應該是改革的重點，老百姓寄予了過高的期望，公立醫(yī)院可改的部分是相對有限的。

“看病難不是公立醫(yī)院的問題，是基層服務能力的問題，縣級醫(yī)院還是相當?shù)幕鶎铀?，怎么樣把管理水平、技術水平提高，感到困難的話可以上轉。”俞光巖說。

目前，基層醫(yī)療機構特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室存在的主要問題依然是人才嚴重短缺，醫(yī)療技術和質量不能取信于民，病人依然不能放心地留在基層看病。

“國家應該盡快制定一個長遠的、切實可行的鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)劃，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生合理的待遇，同時為鄉(xiāng)村醫(yī)生購買‘五險一金’，起碼要上養(yǎng)老保險，解決他們的后顧之憂，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生留得下、用得上、用得好。加強基層才是協(xié)調各種矛盾的關鍵。”趙平說。

“大城市醫(yī)生支援正確但難治本”

當醫(yī)療不再是就業(yè)者的福利，而成為全體國民的權利時，不得不面對的問題是：醫(yī)療費用上漲與支付能力的矛盾。

中國基本醫(yī)療體系建設是協(xié)調這種矛盾的關鍵措施。將醫(yī)療衛(wèi)生工作的重心沉到基層，保障縣、鄉(xiāng)和村級醫(yī)療機構能夠為普通民眾提供達標的醫(yī)療服務是平穩(wěn)推進醫(yī)改的重要途徑。

雖然醫(yī)改方案中也多次提出對基層醫(yī)療服務人員進行培訓以及對口支援，但是仍然沒有解決老百姓對基層醫(yī)療服務能力的信任。

“人才培養(yǎng)是一個慢功夫，不是一下子就能顯現(xiàn)出效果，這是一個長期的策略。”俞光巖表示。

趙平則認為，現(xiàn)在讓大城市醫(yī)生支援地方，是正確的，必要的，但不能解決基層的根本問題，留下一支能夠長期從事農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的隊伍，是本輪醫(yī)改穩(wěn)步推進的關鍵性措施。

趙平建議，首先解決目前鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)定位、待遇等諸多方面的問題，要力求從鄉(xiāng)村選拔，用特殊的方式、特殊的待遇、招聘鄉(xiāng)村志愿者做鄉(xiāng)村衛(wèi)生工作的高中畢業(yè)生，進行中專式專業(yè)培訓，以頂替日益老化的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。這批人員可以以免費培訓的方式，以寬進嚴出的標準定向培訓。

其次是要認真研究鄉(xiāng)村醫(yī)生的定位，鄉(xiāng)村醫(yī)生以處理60%以上的輕微疾病為主，要做到能夠具備及時準確分診病人的能力。另外，鄉(xiāng)村醫(yī)生還要負責公共衛(wèi)生工作，以及健康的宣教工作，對于已經(jīng)老化的鄉(xiāng)村醫(yī)生應該優(yōu)先考慮培訓該村的鄉(xiāng)村醫(yī)生，鄉(xiāng)村醫(yī)生可以通過自己的努力，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師的資格，也可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員指導下工作，建議鄉(xiāng)村醫(yī)生每周或每月都抽一定的時間到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行學習。

另外，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入原則上不低于村主任的收入，并且按照編制內(nèi)人員的標準，國家給購買五險一金，鄉(xiāng)村醫(yī)生采取村來村去的方法，可以使鄉(xiāng)村醫(yī)生安心長期留在鄉(xiāng)村工作，減少流失率。

在趙平的調研中，他認為在對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在經(jīng)費和硬件的支持基礎上，需要注重提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生院的服務能力。由于醫(yī)療大環(huán)境影響，相當一批鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，基本放棄了外科手術治療，由于基本藥物目錄推廣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)科治療也受到了約束，盡管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員的薪酬得到了全額補助，但待遇與城鎮(zhèn)相比，沒有得到明顯的提高，建議對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員，尤其是邊遠窮的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員給予特殊的補貼政策。