鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份界定、待遇保障、養(yǎng)老補(bǔ)助等是目前廣大村醫(yī)的關(guān)注焦點(diǎn)，12月5日，國家衛(wèi)健委對以上問題作出如下回復(fù)：

一、關(guān)于國家層面出臺明確鄉(xiāng)村醫(yī)生身份界定政策

鄉(xiāng)村醫(yī)生是具有中國特色、植根于廣大農(nóng)村的衛(wèi)生工作者，承擔(dān)著基本公共衛(wèi)生服務(wù)以及常見病、多發(fā)病的初級診治等基本醫(yī)療服務(wù)。深化醫(yī)改以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度改革的方向是“定編定崗不定人”，其核心是從身份管理變?yōu)閸徫还芾?。從全國情況看，在當(dāng)前從嚴(yán)控制事業(yè)編制的背景下，將村衛(wèi)生室人員全部納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理?xiàng)l件尚不具備。2015年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》（國辦發(fā)〔2015〕13號，以下簡稱《實(shí)施意見》），規(guī)定在同等條件下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，進(jìn)一步吸引執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。2016年，為完善和落實(shí)引導(dǎo)人才向基層和艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)流動的激勵(lì)政策，鼓勵(lì)優(yōu)秀人才到艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)縣鄉(xiāng)事業(yè)單位干事創(chuàng)業(yè)，中組部、人力資源社會保障部下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)縣鄉(xiāng)事業(yè)單位公開招聘工作的通知》，要求艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)在堅(jiān)持公開招聘基本制度的基礎(chǔ)上，適當(dāng)放寬包括醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在內(nèi)的事業(yè)單位公開招聘條件，拓寬招聘渠道，規(guī)定可以拿出一定數(shù)量崗位面向本縣、本市或者周邊縣市戶籍人員招聘。這從政策上為一部分優(yōu)秀的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院留出了空間。

二、關(guān)于出臺相應(yīng)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇保障政策

根據(jù)《社會保險(xiǎn)法》，除職工和城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度外，我國不再建立新的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度?！秶鴦?wù)院關(guān)于建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的意見》（國發(fā)〔2014〕8號）和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》（國辦發(fā)〔2015〕13號）規(guī)定，各地要支持和引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。不屬于職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋范圍的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可在戶籍地參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。對于年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，各地要結(jié)合實(shí)際，采取補(bǔ)助等多種形式，進(jìn)一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇。根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的實(shí)際情況，對于已具有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正式事業(yè)編制的人員，應(yīng)執(zhí)行事業(yè)單位退休制度或按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)，根據(jù)事業(yè)單位人事管理制度被正式聘用的編外人員，可按照當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)規(guī)定，參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。對上述范圍之外的鄉(xiāng)村醫(yī)生，既可以根據(jù)當(dāng)?shù)匾?guī)定以靈活就業(yè)人員身份參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，也可以參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。有條件的地方，可以對鄉(xiāng)村醫(yī)生參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)給予適當(dāng)補(bǔ)助。參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，待符合待遇申領(lǐng)條件時(shí)，可依法申領(lǐng)養(yǎng)老待遇。自城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度實(shí)施以來，人力資源社會保障部積極組織屬于城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋范圍的鄉(xiāng)村醫(yī)生參保繳費(fèi)，符合條件人員可享受城鄉(xiāng)居保養(yǎng)老待遇。城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度是一項(xiàng)公平普惠的制度，在參保繳費(fèi)、待遇計(jì)發(fā)等各個(gè)政策環(huán)節(jié)對所有參保人（僅針對重度殘疾人的保險(xiǎn)費(fèi)代繳政策除外）是完全一致的，不存在差別待遇。從政策上來講，鄉(xiāng)村醫(yī)生參加相關(guān)養(yǎng)老保險(xiǎn)是暢通的。

我委積極推動地方完善村醫(yī)養(yǎng)老政策，各地主要采取3種方式提高村醫(yī)養(yǎng)老待遇，解除其后顧之憂：一是納入城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)。天津、上海、江蘇、浙江、福建、甘肅、新疆等省份將村醫(yī)納入城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)，從制度上解決村醫(yī)養(yǎng)老問題。二是給予年資補(bǔ)助。河北、山東、廣西、海南、寧夏等省份按村醫(yī)每工作1年每月15—20元標(biāo)準(zhǔn)給予年資補(bǔ)助，工作時(shí)間越長，養(yǎng)老待遇就越高。三是給予定額補(bǔ)助。廣東對離崗老年村醫(yī)按每人每月700—900元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，安徽、江西、河南、青海等省份按300元標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助。隨著養(yǎng)老制度的建立健全，河北、安徽等20余省份建立村醫(yī)退出機(jī)制，為新進(jìn)入村衛(wèi)生室的人員留出空間。

目前，我們正在全國范圍內(nèi)開展鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老調(diào)查。下一步，將根據(jù)調(diào)查結(jié)果，繼續(xù)配合相關(guān)部門進(jìn)一步做好鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老工作，推動完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策，健全穩(wěn)定的籌資和待遇調(diào)整機(jī)制，推動地方政府加大補(bǔ)貼力度，同時(shí)引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生早參保、多繳費(fèi)、多積累，不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇水平。

三、關(guān)于從國家層面提高鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助

村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度后，鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償主要有3條渠道：一是通過購買服務(wù)對其提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)給予補(bǔ)償。醫(yī)改“十二五”規(guī)劃規(guī)定，村醫(yī)大約承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作量的40％并獲得相應(yīng)補(bǔ)償，基本公共衛(wèi)生補(bǔ)助資金已成為村醫(yī)收入的重要來源。2018年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到55元。今后，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和公共衛(wèi)生需要，該標(biāo)準(zhǔn)還將逐步提高，村醫(yī)將從提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)中獲得更多的補(bǔ)償。二是設(shè)立一般診療費(fèi)項(xiàng)目。通過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金對村醫(yī)提供的基本醫(yī)療服務(wù)給予補(bǔ)償。大部分省份出臺一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)為5—10元/人次。三是通過定額補(bǔ)助對村醫(yī)實(shí)施基本藥物制度進(jìn)行補(bǔ)償。中央財(cái)政每年安排21億元支持村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度，同時(shí)要求有條件的地區(qū)可進(jìn)一步提高對服務(wù)年限長、地處偏遠(yuǎn)、條件艱苦地區(qū)村醫(yī)的補(bǔ)助水平。

在上述3條渠道之外，一些地方如重慶、貴州、云南等地還設(shè)立村醫(yī)崗位補(bǔ)助，按村醫(yī)每人每年3600—4800元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，福建、江西按每人每年1200—2300元的標(biāo)準(zhǔn)增加公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助。按照每千人配備1名村醫(yī)測算，村醫(yī)的年均收入達(dá)到3.7萬元左右。但由于村醫(yī)的服務(wù)人數(shù)和服務(wù)能力差異較大，村醫(yī)的收入也存在一定差距，多數(shù)村醫(yī)的年收入在2—4萬元之間。天津、湖北、安徽、吉林等省分別按照每個(gè)村衛(wèi)生室每年1萬元、3650元、3600元、3000元的標(biāo)準(zhǔn)對村衛(wèi)生室的取暖、網(wǎng)絡(luò)、水電費(fèi)等予以補(bǔ)助，較好的保障了村衛(wèi)生室的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

四、關(guān)于強(qiáng)化鄉(xiāng)村醫(yī)生全科醫(yī)師培養(yǎng)培訓(xùn)力度

2013年，我委和發(fā)展改革委、教育部、財(cái)政部、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃（2011—2020年）》（國衛(wèi)科教發(fā)〔2013〕26號），再次明確各地要依托縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓(xùn)。鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受免費(fèi)培訓(xùn)不少于2次，累計(jì)培訓(xùn)時(shí)間不少于2周；鄉(xiāng)村醫(yī)生每3—5年免費(fèi)到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院脫產(chǎn)進(jìn)修，進(jìn)修時(shí)間原則上不少于1個(gè)月。在以往支持地方開展鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的工作基礎(chǔ)上，2018年中央財(cái)政安排補(bǔ)助資金3.73億元，啟動實(shí)施縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)。縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)骨干醫(yī)生培訓(xùn)按每人每年1.5萬元標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生、護(hù)士、管理人員以及鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)按每人每天120元標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助。今年的培訓(xùn)對象包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、全科醫(yī)生、業(yè)務(wù)骨干和鄉(xiāng)村醫(yī)生，培訓(xùn)重點(diǎn)是高血壓、糖尿病、兒科常見疾病和中醫(yī)適宜技術(shù)。通過“線上+線下”的方式，提升包括鄉(xiāng)村醫(yī)生在內(nèi)的基層衛(wèi)生人員的服務(wù)能力，特別是醫(yī)療服務(wù)能力，更好發(fā)揮健康守門人作用。

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