村醫(yī)銳減速度驚人！農(nóng)村如何留住醫(yī)學畢業(yè)生是個難題，也許去鄉(xiāng)村工作的醫(yī)生有 很多，但是愿意留下來的人卻幾乎為0，那么如何留住他們呢？

20年前，一地村醫(yī)數(shù)量高達1200余人，10年前降至780余人，而今僅有240余人。一些村醫(yī)在70歲以上，雖然干不動了，但因為擔心老無所養(yǎng)，病無所醫(yī)，一直在崗硬撐，身體吃不消，工作干不好，村民健康獲得感不強。

3月初，在一次“縣域醫(yī)衛(wèi)發(fā)展最棘手問題”調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，村醫(yī)問題名列其中，是影響縣域衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的重要因素。當前，村醫(yī)現(xiàn)實問題究竟嚴重到了什么程度？祛除頑疾，仍需在哪些方面補足短板？今天，讓我們一起來聽聽縣域?qū)嵏烧叩姆从澈徒ㄗh。

1、村醫(yī)銳減，養(yǎng)老、待遇、繼續(xù)教育亟待跟上

“20年前，界首市村醫(yī)數(shù)量高達1200余人，10年前降至780余人，而今僅有240余人，而且平均年齡達52歲，40歲以上的村醫(yī)占比僅有28.7%。” 安徽省界首市人民醫(yī)院黨委副書記、院長梁成名直言，村醫(yī)數(shù)量銳減，嚴重短缺已經(jīng)成為縣域醫(yī)衛(wèi)面臨的最棘手問題之一。

梁成名分析稱，究其原因，一方面是因為醫(yī)學中專教育取消，醫(yī)學大專教育臨床專業(yè)數(shù)量縮減，導致村醫(yī)來源銳減，另一方面是由于待遇低、要求高、任務(wù)重、投入少，導致人才流失嚴重，不少考取執(zhí)業(yè)（或助理）資格的村醫(yī)在人才市場上十分搶手，多被民營醫(yī)療機構(gòu)挖走。

擺脫困境，梁成名建議，解決村醫(yī)養(yǎng)老保險，啟動村醫(yī)專項教育，提高村醫(yī)待遇。他介紹說，盡管安徽省2019年實施的緊密型醫(yī)共體建設(shè)明確了政府辦醫(yī)責任清單，要求解決村醫(yī)養(yǎng)老問題，但仍有部分縣市區(qū)沒有落地。村醫(yī)專項教育計劃方面，盡管部分省份有所行動，但因為資金問題，沒能完全鋪開，遠遠不能滿足目前需求，因此，建議國家列出專項教育經(jīng)費用于村醫(yī)培養(yǎng)。進一步解決村醫(yī)編制問題，公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費分配進一步向村醫(yī)傾斜。

2、“中心配置、村村受益”讓村醫(yī)資源得到高效使用

“許多鄉(xiāng)村醫(yī)生水平仍停留在上世紀七八十年代的水平，受制于農(nóng)村現(xiàn)實條件，沒能得到很好的繼續(xù)教育。再加上一部分鄉(xiāng)村醫(yī)生抱著‘當一天和尚，撞一天鐘’的想法，缺少提高自身能力的意識和長遠打算。” 在談到村醫(yī)問題時，黑龍江省鐵力市人大常委會副主任、醫(yī)共體黨委書記兼市醫(yī)院黨總支書記史家明遺憾地表示。

能力之外，史家明還提到，在經(jīng)濟水平上，村醫(yī)收入不能滿足其基本生活需求，工作熱情不高，不能全身心投入工作。受城鎮(zhèn)化影響，一些地方還出現(xiàn)村醫(yī)不在村上的情形。

讓村醫(yī)有積極性，留在村里，立足長遠，史家明建議，提高村醫(yī)工資待遇，降低村醫(yī)準入門檻，在隊伍穩(wěn)定之后，再提供多渠道培訓和繼續(xù)教育，在工作中提升其綜合素質(zhì)和診療能力。

解決部分村沒有村醫(yī)可用的難題，史家明建議，實行“中心配置、村村受益”的方式，即在人口較多、居于中心位置的村設(shè)立衛(wèi)生室，為多村提供醫(yī)療服務(wù)。此外，還應創(chuàng)新工作方式，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（衛(wèi)生院）招村屯用，上下聯(lián)動的方式，依需求和實際狀況統(tǒng)籌使用衛(wèi)生院人才資源，以實行輪崗制、定崗制等方式下沉到村屯。如此以來，在滿足村級醫(yī)療和公衛(wèi)需求的同時，強化衛(wèi)生院對村醫(yī)的管理。

解決村衛(wèi)生室大部分藥品使用率低、過期浪費的情況，史家明還建議，在縣醫(yī)院設(shè)立中心藥房，為村衛(wèi)生室提供藥品供應，并對其常備藥品提供合理的效期管理，允許在合理的效期內(nèi)為其提供調(diào)換，減輕村醫(yī)負擔。

3、完善退出機制，讓老齡村醫(yī)不再硬撐

四川省朝天區(qū)人民醫(yī)院黨委書記李勇指出，近年來，隨著精準脫貧工作的深入推進，村衛(wèi)生室建設(shè)得到了史無前例的完善，可謂“舊貌換新顏”。幾乎村村都有了符合國家標準的村衛(wèi)生室。然而，在高度重視硬件建設(shè)的同時，“村醫(yī)”軟實力卻沒有得到同步發(fā)展。

李勇舉出朝天區(qū)的例子，很多村醫(yī)年齡都在70歲以上，年紀大了，眼睛花了，記憶弱了，干不動了，但因為擔心老無所養(yǎng)，病無所醫(yī)，就一直堅守在村醫(yī)崗位，身體吃不消，工作干不好，村民健康獲得感不強。也有村醫(yī)收入不能養(yǎng)家糊口，干不了。當然，還有一部分因為自己沒有跟上時代步伐，難以滿足健康需求增加，落伍了。

為提高村民健康獲得感，李勇建議，主管部門盡快出臺村醫(yī)退出機制，規(guī)定村醫(yī)年齡不能大于65歲，工齡大于40年，即可申請退休，并參考全國平均水平給予退休生活費500元/月，實現(xiàn)老有所養(yǎng)。

值得關(guān)注的是，近兩年，農(nóng)村畢業(yè)醫(yī)學生留在村里的幾乎為零，為避免出現(xiàn)村醫(yī)后繼無人的窘境，李勇還建議盡快完善縣聘鄉(xiāng)管村用的招人政策，讓村醫(yī)有事干，事業(yè)有奔頭，經(jīng)費有保障。完善村醫(yī)接班機制，建立定向人才培養(yǎng)機制，主管部門與醫(yī)學職業(yè)類學校建立定向人員培訓，培養(yǎng)費用采用“三個一點”。即，自己出一點（在今后服務(wù)年限中扣出），政府出一點（簽訂協(xié)議制度），學校免一點。

小編總結(jié)：其實農(nóng)村醫(yī)生存在的最大問題就是沒有具體的系統(tǒng)歸置，也沒有人去具體的管理這些村衛(wèi)生室，村衛(wèi)生室也沒有合理的標準及要求，看起來像是被人忽略的地方，但在近幾年卻受到了國家的注意，也許是因為基層的醫(yī)療狀況確實很差，像上文提到的，村醫(yī)沒有合理的管理人員，不能更好的約束自己，而且前途渺茫，自然就是去了上進心，更別說想去考醫(yī)師資格證了。

但凡有人去考醫(yī)師資格證了，那也是要離開鄉(xiāng)村了，是什么讓這些有能力的村醫(yī)留不下來？我猜一定是：待遇、保險、就醫(yī)環(huán)境吧，沒有好的待遇、保險，將來自己老了也是個問題，連養(yǎng)老金都沒有，沒有標準的村衛(wèi)生室，沒有合理的診療機器，再有能力的醫(yī)生也無法發(fā)揮，所以改善農(nóng)村醫(yī)療環(huán)境，就要從村衛(wèi)生室的環(huán)境整理做起，再到村醫(yī)福利。

而以上第二條提到的“降低村醫(yī)準入標準”，我覺得，實施了鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試已經(jīng)是降低了標準了，大家看看執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的卷子，再看看鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師的卷子就知道了鄉(xiāng)村考試有多簡單了，所以準入的標準不能再降了，畢竟是為百姓的健康著想，沒有合理的診療技術(shù)，就算當了村醫(yī)也是一種危害。所以標準該是什么樣，就是什么樣，只能從各個角度去鼓勵大家考取鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師證做起就行。

還未考取鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師證的村醫(yī)們真的要注意了，一旦福利政策實施，那必定是優(yōu)勝略汰，到時候有鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師證的人，順理成章享受福利、編制，而沒有證的村醫(yī)還是那個可有可無的狀態(tài)。

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