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    歷年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試中心血管系統(tǒng)高頻考點(diǎn)整理35條(21-35條)

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    21.心肌梗死并發(fā)癥:(1)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂:可造成二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全,心尖區(qū)喀喇音;(2)心臟破裂,常在起病1周內(nèi)出現(xiàn),在胸骨左緣第3~4肋間出現(xiàn)響亮的收縮期雜音;(3)栓塞,見(jiàn)起病后1~2周;(4)心室壁瘤,主要見(jiàn)左心室,ST段持續(xù)抬高;(5)心肌梗死后綜合征,于MI后數(shù)周至數(shù)月出現(xiàn)。

    22.急性心梗溶栓適應(yīng)證——只適合ST抬高的心梗。①兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高(胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV,肢導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV),或病史提示AMI伴左束支傳導(dǎo)阻滯,起病時(shí)間<12小時(shí),患者年齡<75歲。②ST段顯著抬高的MI患者年齡>75歲,經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮。③ST段抬高性MI,發(fā)病時(shí)間已達(dá) 12~24小時(shí),但如仍有進(jìn)行性缺血性胸痛,廣泛ST段抬高者也可考慮。

    23.急性心梗溶栓禁忌證——出血的情況;①既往發(fā)生過(guò)出血性腦卒中,6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)缺血性腦卒中或腦血管事件;②顱內(nèi)腫瘤;③近期(2~4周)有活動(dòng)性內(nèi)臟出血;④未排除主動(dòng)脈夾層;⑤入院時(shí)嚴(yán)重且未控制的高血壓(>180/110mmHg)或慢性嚴(yán)重高血壓病史;⑥目前正在使用治療劑量的抗凝藥或已知有出血傾向;⑦近期(2~4周)創(chuàng)傷史,包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長(zhǎng)時(shí)間(>10分鐘)的心肺復(fù)蘇;⑧近期(<3周)外科大手術(shù);⑨近期(<2周)曾有在不能壓迫部位的大血管行穿刺術(shù)。

    24.心梗溶栓再通判斷:根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影直接判斷,或根據(jù):①心電圖抬高的ST段于2 小時(shí)內(nèi)回降>50%;②胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失;③2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常(室早);④血清 CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)(14小時(shí)內(nèi))等間接判斷血栓是否溶解。以上四項(xiàng)中具備兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者判定為血管再通,但僅有②③兩項(xiàng)不能判定為再通。

    25.雜音問(wèn)題:二尖瓣狹窄心尖部舒張期隆隆樣雜音;二尖瓣關(guān)閉不全心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音;主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全:胸骨右緣第二肋間舒張期嘆氣樣雜音;主動(dòng)脈瓣狹窄:胸骨右緣第二肋間收縮期噴射樣雜音;肺動(dòng)脈瓣狹窄胸骨左緣第二肋間收縮期噴射樣粗糙雜音。

    26.正常二尖瓣口面積約4~6cm2。瓣口面積<2cm2時(shí)就有血流動(dòng)力學(xué)障礙。輕度狹窄,瓣口面積1.5~2.0cm2;中度狹窄,瓣口面積1.0~1.5cm2,有臨床癥狀;重度狹窄,瓣口面積<1.0cm2。

    27.二尖瓣狹窄超聲心動(dòng)圖檢查:(1)M型可見(jiàn)二尖瓣回聲增粗,雙峰消失呈城墻樣,前后葉同向運(yùn)動(dòng),左房、右室大;(2)二維可見(jiàn)二尖瓣增厚、開(kāi)放受限;(3)多普勒可檢出二尖瓣口舒張期異常血流,計(jì)算出瓣口面積;(4)還可檢出左房血栓,經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢出血栓率更高。(二尖瓣狹窄----房顫----血栓)

    28.感染性心內(nèi)膜炎:亞急性者,草綠色鏈球菌最常見(jiàn)。急性者,主要由金黃色葡萄球菌引起。亞急性者主要發(fā)生于器質(zhì)性心臟病,首先是二尖瓣和主動(dòng)脈瓣,周圍體征包括:①淤點(diǎn);②指和趾甲下線狀出血;③Roth斑;④Osler結(jié)節(jié)。急性者可見(jiàn)Janeway損害

    29.擴(kuò)張型心肌病特征:早期可僅表現(xiàn)左心室輕度擴(kuò)大,后期各心腔均擴(kuò)大,以左心室擴(kuò)大為著;心肌收縮功能減退(充血性心力衰竭);心律失常;易產(chǎn)生血栓。

    30.肥厚型心肌病,室間隔的非對(duì)稱性肥厚,舒張期室間隔的厚度與后壁之比≥1.3。

    31.病毒性心肌炎,柯薩奇B組病毒是最為常見(jiàn)致病原因,占30%~50%。

    32.心包摩擦音急性心包炎最具診斷價(jià)值的典型體征,呈抓刮樣粗糙音。

    33.縮窄性心包炎繼發(fā)于急性心包炎,其病因在我國(guó)以結(jié)核性為最常見(jiàn)。

    34.心臟壓塞Beck三聯(lián)征低血壓、心音低弱、頸靜脈怒脹。

    35.奇脈:為吸氣時(shí)動(dòng)脈收縮壓下降10mmHg或更多,伴有脈搏減弱或消失,呼氣時(shí)復(fù)原。見(jiàn)于心臟壓塞。

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