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張鈺琪 9月13日 20:00-22:00
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【考頻指數(shù)】★★
【考點精講】
1.慢性心力衰竭的概述
心力衰竭的常見病因:
(2)后負荷增加:高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓等。
(3)前負荷增加:二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損等。
心力衰竭的誘因:感染、心律失常和治療不當是心力衰竭最主要的誘因。
2.慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)
左心衰竭:主要是肺循環(huán)淤血所致的臨床表現(xiàn)。
(1)癥狀:主要為肺淤血所致的呼吸困難。
最先出現(xiàn)勞力性呼吸困難,其后依次發(fā)展至夜間陣發(fā)性呼吸困難和端坐呼吸,嚴重時可出現(xiàn)急性肺水腫。
(2)體征:兩肺底聞及濕啰音是左心衰竭的特征。心臟聽診可聞及肺動脈第二心音亢進。
右心衰竭:主要是體循環(huán)淤血所致的臨床表現(xiàn)。
(1)癥狀:由食欲缺乏、惡心、嘔吐、水腫、體重下降等。
(2)體征:頸靜脈充盈或怒張;肝頸靜脈回流征陽性;胸水和腹水。
全心衰竭:左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)同時存在,但夜間陣發(fā)性呼吸困難等肺淤血表現(xiàn)較單純性左心衰竭時減輕。
【進階攻略】
左心衰和右心衰的臨床表現(xiàn)都比較典型,容易記憶。同學們在復習的過程中注意全心衰的臨床表現(xiàn),繼發(fā)于左心衰而形成的全心衰,當右心衰出現(xiàn)后,左心衰肺淤血的癥狀較單純性左心衰時減輕。
【易錯易混辨析】
左心衰竭:主要是肺循環(huán)淤血所致的臨床表現(xiàn)。
右心衰竭:主要是體循環(huán)淤血所致的臨床表現(xiàn)。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.左心衰竭患者合并右心衰竭后,可能減輕左心衰竭時的臨床表現(xiàn)的是
A.惡心
B.喘憋
C.肝腫大
D.頸靜脈充盈
E.下肢水腫
二、A2型選擇題
1.女,68歲。高血壓病20年,活動后心悸、氣短3年。1周前受涼后咳嗽、咳黃痰,喘憋加重,不能平臥。否認慢性咳喘史。查體:BP 170/100mmHg,心率115次/分,P2亢進,心律齊。雙肺滿布哮鳴音及中小水泡音。其喘憋最可能的原因是
A.支氣管哮喘
B.慢性支氣管炎急性發(fā)作
C.肺栓塞
D.心力衰竭
E.急性心包炎
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.B
【答案解析】單純右心衰竭時通常不存在肺淤血,喘憋沒有左心衰竭明顯。在左心衰竭基礎上或二尖瓣狹窄發(fā)生右心衰竭時,因肺淤血減輕,故呼吸困難較左心衰竭時減輕。
二、A2型選擇題
1.D
【答案解析】左心衰竭最先出現(xiàn)勞力性呼吸困難,其后依次發(fā)展至夜間陣發(fā)性呼吸困難和端坐呼吸,嚴重時可出現(xiàn)急性肺水腫。兩肺底聞及濕啰音是左心衰竭的特征。心臟聽診可聞及肺動脈第二心音亢進。
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