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    鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師常見(jiàn)癥狀知識(shí)點(diǎn)精講:發(fā)熱

    熱點(diǎn)推薦

    ——●●●聚焦熱點(diǎn)●●●——
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    鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師常見(jiàn)癥狀知識(shí)點(diǎn)精講:發(fā)熱相關(guān)資料,相信很多備戰(zhàn)2019年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試的考生十分關(guān)注,下面將具體內(nèi)容整理分享給大家,希望對(duì)掌握本部分考點(diǎn)提供幫助。

    【考頻指數(shù)】★★★

    【考點(diǎn)精講】

    發(fā)熱是受體溫調(diào)節(jié)中樞所調(diào)控。產(chǎn)熱增加和散熱減少所致。

    腋測(cè)法:36——37℃;

    口測(cè)法:36.3——37.2℃;

    肛測(cè)法:36.5——37.7℃。

    正常人體溫??捎凶儺?,一般下午較上午偏高,運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食后體溫稍高,但24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)不超過(guò)1℃;婦女排卵后較高,月經(jīng)期較低;運(yùn)動(dòng)或進(jìn)食后略高;老年人略低。

    低熱(37.3——38℃)

    中高熱(中度熱38——39℃;高熱39——41℃)

    超高熱(>41℃)

    感染性發(fā)熱——各種病原體引起

    非感染性發(fā)熱:

    風(fēng)濕性疾病——風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

    惡性腫瘤——惡性實(shí)體瘤、血液系統(tǒng)惡性腫瘤(白血病、淋巴瘤)

    無(wú)菌性組織壞死——心肌梗死、肺栓塞、燒傷、大手術(shù)

    內(nèi)分泌及代謝疾病——甲亢(包括甲狀腺危象)、嚴(yán)重脫水

    中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病——腦出血、外傷、腫瘤

    物理因素——中暑

    變態(tài)反應(yīng)——藥物熱、藥物引起的溶血和血型不合輸血引起的溶血

    自主神經(jīng)功能紊亂產(chǎn)生功能性發(fā)熱

    熱型

    (1)稽留熱:體溫持續(xù)在39——40℃以上達(dá)數(shù)天或數(shù)周,24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)不超過(guò)1℃,如大葉性肺炎和斑疹傷寒等。

    (2)弛張熱:因常見(jiàn)于敗血癥,故又稱敗血癥熱型,體溫常在39℃以上, 24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)達(dá)2℃以上,但最低體溫仍高于正常水平,如敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核和化膿性炎癥等。

    (3)間歇熱:體溫驟升達(dá)高峰,持續(xù)數(shù)小時(shí)后,驟降至正常,經(jīng)過(guò)1天至數(shù)天后又驟升,如此高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替發(fā)作,如瘧疾、急性腎盂腎炎等。

    (4)波狀熱:體溫逐漸升高達(dá)39℃或以上,持續(xù)數(shù)天后逐漸下降至正常水平,數(shù)天后又逐漸上升,如此反復(fù)交替發(fā)作多次,如布氏桿菌病。

    (5)回歸熱:體溫驟升達(dá)39℃以上,持續(xù)數(shù)天后又驟降至正常水平,數(shù)天后又驟升,持續(xù)數(shù)天后又驟降,如此反復(fù)發(fā)作,如回歸熱、霍奇金淋巴瘤、周期熱等。

    (6)不規(guī)則熱:發(fā)熱無(wú)一定規(guī)律,如結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管炎等。

    診療思路:

    1.問(wèn)診發(fā)熱的誘因、規(guī)律及緩解方式;

    2.問(wèn)診伴隨癥狀了解病因明確診斷:

    ①伴頭痛,提示顱內(nèi)感染或腦出血;

    ②伴寒戰(zhàn),提示感染、敗血癥;

    ③伴出血,提示血液病。凝血功能障礙、腎綜合征出血熱;

    ④伴胸痛提示肺部疾病及心臟疾??;

    ⑤伴腹痛,提示腹腔感染或腫瘤;

    ⑥伴尿痛、尿頻、尿急提示泌尿系感染或腎結(jié)核;

    ⑦伴肌肉痛,提示肌炎或軍團(tuán)菌??;

    ⑧伴皮疹,提示發(fā)疹性傳染病或免疫??;

    ⑨伴黃疸,提示溶血或肝臟疾病、敗血癥等。

    3.相關(guān)檢查:血常規(guī);尿常規(guī);糞常規(guī)和隱血;血沉;胸部X線片;腹部B超;細(xì)菌學(xué)檢查;其他針對(duì)性的輔助檢查:如血清學(xué)試驗(yàn)(肥達(dá)、外斐反應(yīng))、自身抗體(抗核抗體譜等)檢測(cè)、各種穿刺液(胸腔積液、腹水、腦脊液、骨髓液)檢查、各種活檢(淋巴結(jié)、肝、腎及各種病變組織)等。

    4.處理原則

    最關(guān)鍵的是治療原發(fā)病。

    遇有下列情況應(yīng)作緊急降溫處理:①體溫超過(guò)40℃;②高熱伴驚厥或譫妄;③高熱伴休克或心功能不全;④高溫中暑。

    1)首選物理降溫:冰袋或冷毛巾冷敷、35%左右酒精擦浴。

    2)退熱藥物:布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等。糖皮質(zhì)激素慎用。

    3)對(duì)超高熱或高熱伴驚厥、譫妄者,還可應(yīng)用冬眠療法

    5.轉(zhuǎn)診指征

    1)經(jīng)處理高熱不退,伴有某種危重病征,如昏迷、抽搐、劇痛、呼吸困難、發(fā)紺、休克、重度心律失常等。

    2)經(jīng)初步檢查,對(duì)發(fā)熱診斷不清,需要做進(jìn)一步檢查的患者。

    3)疑為風(fēng)濕、腫瘤、血液系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的發(fā)熱。

    【進(jìn)階攻略】

    該知識(shí)點(diǎn)考核最多的就是熱型的意義,多為A1型題和B型題。

    【易錯(cuò)易混淆辨析】

    稽留熱:體溫持續(xù)在39——40℃以上達(dá)數(shù)天或數(shù)周,24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)不超過(guò)1℃,如大葉性肺炎和斑疹傷寒等。

    弛張熱:因常見(jiàn)于敗血癥,故又稱敗血癥熱型,體溫常在39℃以上,24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)達(dá)2℃以上,但最低體溫仍高于正常水平,如敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核和化膿性炎癥等。

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.敗血癥的熱型常為

    A.稽留熱

    B.不規(guī)則熱

    C.間歇熱

    D.弛張熱

    E.波狀熱

    2.下列哪項(xiàng)屬于非感染性發(fā)熱

    A.風(fēng)濕熱

    B.大葉性肺炎發(fā)熱

    C.細(xì)菌性痢疾發(fā)熱

    D.阿米巴肝膿腫

    E.普通感冒

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.D

    【答案解析】弛張熱又稱敗血癥熱型,是指體溫常在39℃以上,波動(dòng)幅度大,24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)1℃,但最低體溫仍高于正常體溫。常見(jiàn)于敗血癥、化膿性炎癥、重癥肺結(jié)核、川崎病、晚期腫瘤等。

    2.A

    【答案解析】發(fā)熱的原因甚多,臨床上可分為感染性疾病和非感染性疾病兩大類,風(fēng)濕熱屬非感染性疾病致發(fā)熱中的抗原-抗體反應(yīng),因此答案是A,而其余四種疾病均屬于感染性疾病引起的發(fā)熱。

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