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    鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師教材變動:心臟驟停初期與二期復蘇

    2018-10-17 10:18 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    心臟驟停是2019年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師教材變動內容,為了幫助考生更好的復習,醫(yī)學教育網(wǎng)整理以下內容,請參考:

    (1)恢復有效血液循環(huán)①立即胸外心臟按壓。要點是:病人仰臥,背置地面或墊硬板,術者雙掌重疊,雙肘直,用肩部力量以掌根垂直按壓病人胸骨中、下1/3交界處,使胸骨下段下陷4cm左右,頻率70~80次/分。②心電監(jiān)測,若是心室顫動,即行直流電非同步除顫。③腎上腺素:首先靜注,如來不及建立靜脈通道則可心內注射或氣管注入。④如一時難以電除顫,或電除顫一次不復律,可選用胺碘酮、利多卡因、溴芐安或普魯卡因胺靜注,藥物除顫與電除顫同時交替使用,能提高復蘇成功率。⑤如心電監(jiān)測時心室靜止,可加用異丙腎上腺素靜注,3分鐘后可重復。⑥如心室靜止用藥無效,盡快行胸外心臟起搏,或經靜脈心內臨時起搏。⑦復蘇20分鐘仍無效,可開胸心臟按壓,并繼續(xù)用藥,直到無望。

    (2)呼吸停止時立即疏通氣道及人工呼吸①將病人頭后仰,抬高下頦,清除口腔異物。②緊接口對口人工呼吸,吹氣時要捏住病人鼻孔,如病人牙關緊閉,可口對鼻吹氣,使病人胸部隆起為有效,每分鐘吹氣12~16次,人工呼吸要與胸外心臟按壓以1:5或2:10交替施行。③吸氧。④15分鐘仍不恢復自主呼吸,應盡快氣管插管使用機械通氣,而不提倡用呼吸興奮劑,以免增加大腦氧耗或引起抽搐驚厥。

    (3)糾正酸中毒過去常規(guī)早期大量使用碳酸氫鈉,而現(xiàn)代主張使用原則是:寧遲勿早,寧少勿多,寧欠勿過。因為心臟驟停時酸中毒的主要原因是低灌注和C02蓄積,大量靜注碳酸氫鈉反可使組織C02增加,血液過堿,使Hb氧合曲線左移,氧釋放受到抑制,加重組織缺氧,抑制心肌和腦細胞功能,引起高鈉、高滲狀態(tài),降低復蘇成功率。所以當建立穩(wěn)定血液循環(huán)及有效通氣之前,最好不用。

    如果心臟驟?;颊甙l(fā)生在院外現(xiàn)場,應先就地進行徒手復蘇操作,并盡快設法邊急救邊護送至附近醫(yī)療單位作二期復蘇。

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