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    鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師《急診與急救》急、危、重癥考點(diǎn)匯編

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    急診與急救:急、危、重癥考點(diǎn)

    1.休克可表現(xiàn)為頭暈、乏力、神情淡漠或煩躁不安、低血壓、心動(dòng)過速、呼吸急促、脈細(xì)弱、皮膚濕冷、尿量減少、昏迷等。晚期表現(xiàn)為彌散性血管內(nèi)凝血和器官功能衰竭。

    2.休克的診斷:①基礎(chǔ)疾病。②收縮壓<90mmHg,脈壓<20mmHg,原有高血壓者收縮壓自基線降低≥30%,血漿乳酸濃度>2mmol/L。③主要指標(biāo):三個(gè)窗口的循環(huán)低灌注表現(xiàn)(其中之一)。腎:充分補(bǔ)液后少尿[<0.5ml/(kg?h)];腦:意識(shí)改變(煩躁、淡漠、譫妄、昏迷);皮膚:濕冷、蒼白、發(fā)紺、花斑、毛細(xì)血管充盈時(shí)間>2秒。④次要條件(其中之一):心動(dòng)過速、呼吸頻率增快、心音低鈍、脈細(xì)數(shù)。具備①+②+③+④即可診斷休克。

    3.休克患者保持的體位:頭部、軀干抬高20°~30°,雙下肢抬高15°~20°;休克液體復(fù)蘇:原則是“先快后慢,先晶體后膠體,按需補(bǔ)液”。

    4.氣胸癥狀:突然一側(cè)胸痛、氣急、憋氣,可有刺激性咳嗽、少痰。氣胸體征:少量氣胸時(shí)體征不明顯;氣胸量大時(shí),氣管向健側(cè)移位,患側(cè)胸廓膨隆、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、叩診呈鼓音、呼吸音和語顫減弱或消失、心濁音界減少或消失、肝濁音界下移。氣胸X線表現(xiàn):典型X線為肺向肺門萎陷呈圓球形陰影,氣胸線以外無肺紋理。局限性氣胸需轉(zhuǎn)動(dòng)體位透視檢查方能發(fā)現(xiàn)。

    5.胸腔穿刺抽氣:肺壓縮>15%,常選患側(cè)胸部鎖骨中線第2肋間的中間點(diǎn)進(jìn)行穿刺。每次抽氣不宜超過1000ml。

    6.鼻腔異物一般可出現(xiàn)鼻出血、膿涕、頭痛、神經(jīng)痛、視力障礙等表現(xiàn)。兒童鼻腔異物多表現(xiàn)為單側(cè)鼻阻塞、流黏膿涕、鼻出血或涕中帶血以及呼氣有臭味等。如為活的動(dòng)物性異物常有蟲爬感。

    7.喉異物通常表現(xiàn)為異物進(jìn)入喉腔立即引起劇烈咳嗽,伴有呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。

    8.氣管、支氣管異物表現(xiàn)為先出現(xiàn)劇烈嗆咳、面色青紫,隨后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽。

    9.心臟驟停病人表現(xiàn)為突發(fā)意識(shí)喪失,大動(dòng)脈搏動(dòng)消失,血壓測(cè)不出,心音消失;呼吸斷續(xù),呈嘆息樣,隨后停止;皮膚蒼白、發(fā)紺,瞳孔散大,無對(duì)光反射;可出現(xiàn)大小便失禁。

    10.急性心肌梗死的診斷①無誘因長(zhǎng)時(shí)間的缺血性胸痛、含硝酸甘油不能緩解;②心電圖2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段單相曲線性抬高/多個(gè)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)明顯缺血性ST段下移及T波倒置/新出現(xiàn)的完全性左束支傳導(dǎo)阻滯;③血清心肌壞死標(biāo)志物升高超過正常3倍以上并有動(dòng)態(tài)改變:符合上述3條中2條即可診斷。

    11.高血壓亞急癥24~48小時(shí)之內(nèi)將血壓緩慢降至160/100mmHg左右;后逐漸降至目標(biāo)水平。

    12.糖尿病酮癥酸中毒失代償期表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐;常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快,呼氣中有爛蘋果味(酮癥酸中毒表現(xiàn));病情更惡化,會(huì)嚴(yán)重失水,脈搏細(xì)數(shù),血壓下降,反射消失,嗜睡以至昏迷。

    13.糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L(非糖尿病患者血糖值<2.8mmol/L),就屬于低血糖范疇。

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