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【考點精講12】陰道炎的概述、診斷

【考頻指數(shù)】★★★★★

陰道炎的概述、診斷

1.滴蟲性陰道炎

由陰道毛滴蟲引起。月經(jīng)前后陰道pH發(fā)生變化，月經(jīng)后接近中性，滴蟲常得以繁殖，故月經(jīng)后易發(fā)病。

診斷要點：分泌物典型特點為稀薄膿性、泡沫狀、有臭味。

2.外陰陰道假絲酵母菌病

酸性環(huán)境適宜白假絲酵母菌生長，感染時陰道pH通常小于4.5。當陰道內(nèi)糖原增加、酸度增高、局部細胞免疫力下降，適合念珠菌的繁殖引起炎癥，故多見于孕婦、糖尿病患者及接受大量雌激素治療者。

診斷要點：白帶特征是白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣。陰道黏膜充血、水腫，有白色膜狀物黏附時，擦去白膜后露出紅腫黏膜面。

3.細菌性陰道病

正常陰道內(nèi)乳酸桿菌減少而其他細菌大量繁殖，以厭氧菌居多。

診斷要點：檢出線索細胞；氨臭味試驗陽性；陰道pH＞4.5（pH多為5.0～5.5）；均質(zhì)、稀薄的陰道分泌物。

4.萎縮性陰道炎

常見于絕經(jīng)后的老年婦女，也可見于產(chǎn)后閉經(jīng)、藥物假絕經(jīng)治療的婦女以及卵巢早衰患者、卵巢切除者。因此時卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平降低，陰道黏膜變薄、萎縮，上皮細胞內(nèi)糖原減少，陰道pH升高，陰道黏膜抵抗力降低，致病菌容易侵入生長繁殖而引起陰道炎。

診斷要點：分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感。陰道分泌物呈黃水樣，嚴重時呈膿性，可帶有淡血性。黏膜萎縮，有充血，紅腫面常有散在點狀出血。

【知識點隨手練】  

1.患者女性，48歲，糖尿病史9年，外陰癢2月余。婦檢：陰道黏膜充血，白帶多，呈凝乳塊狀。本例最可能的診斷是

A.老年性陰道炎

B.外陰硬化性苔蘚

C.念珠菌陰道炎

D.細菌性陰道病

E.滴蟲性陰道炎

【答案】C

【解析】糖尿病史9年、陰道黏膜充血，白帶多，呈凝乳塊狀符合念珠菌陰道炎。

2.患者女性，54歲。白帶增多，均勻稀薄，有臭味，陰道黏膜無明顯充血，陰道pH值為5。最可能的診斷是

A.細菌性陰道病

B.滴蟲陰道炎

C.老年性陰道炎

D.急性淋病

E.念珠菌陰道炎

【答案】A

【解析】細菌性陰道病的臨床表現(xiàn)為：陰道分泌物增多，有魚腥臭味，尤其性交后加重，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。檢查見陰道黏膜無充血的炎癥表現(xiàn)，分泌物特點為灰白色，均勻一致，稀薄，常黏附于陰道壁，但粘度很低，容易將分泌物從陰道壁上拭去。陰道pH值＞4.5。題目所給患者臨床表現(xiàn)及檢查均與細菌性陰道病相符，故答案選擇A。

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