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    鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師延考《全科醫(yī)療-合理用藥》科目高頻考點(diǎn)速記1-5條

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    高頻考點(diǎn)

    1.WHO 1997公布合理用藥的生物醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)從7個(gè)方面進(jìn)行論述:①藥物正確無誤;②用藥指征適宜;③藥物的療效、安全性、使用及價(jià)格對患者適宜;④劑量、用法、療程適宜;⑤用藥對象適宜,無禁忌證,不良反應(yīng)??;⑥藥品調(diào)配及提供給患者的藥品信息無誤;⑦患者順應(yīng)性良好。即保證藥物治療達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)的目的。

    2.服藥時(shí)間:

    每日一次,縮寫q.d,應(yīng)每天在同一時(shí)間服用。

    每日二次,縮寫b.i.d,一般為早上8點(diǎn)和下午4點(diǎn)各服用一次。

    每日三次,縮寫t.i.d,一般三餐前后服用。

    每日四次,縮寫q.i.d,一般為早、中、晚、睡前四次。

    每周一次,縮寫q.w。

    3.針對主要敏感菌的治療:

    溶血性鏈球菌首選青霉素或氨芐西林,次選頭孢唑林、頭孢呋辛或克林霉素。

    肺炎鏈球菌(可引起大葉性肺炎、支氣管炎

    ?青霉素敏感株:首選青霉素,可選阿莫西林,氨芐西林。

    ?青霉素不敏感株:宜選頭孢曲松,可選氟喹諾酮類。

    肺炎鏈球菌和腦膜炎球菌所致的化膿性腦膜炎初始經(jīng)驗(yàn)治療首選頭孢曲松。

    大腸埃希菌(常引起泌尿系感染)、肺炎克雷伯菌首選:

    非產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶菌株:第二、三代頭孢或頭孢吡肟;

    產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶菌株:哌拉西林他唑巴坦或頭孢哌酮舒巴坦。次選氟喹諾酮類或氨基糖苷類。

    銅綠假單胞菌(可引起醫(yī)院獲得性肺炎):首選頭孢他啶或頭孢吡肟,可聯(lián)合氨基糖苷類(如阿米卡星)或氟喹諾酮類(如左氧氟沙星)。

    4.由于糖皮質(zhì)激素可通過胎盤,可抑制小兒的生長和發(fā)育。老年患者用糖皮質(zhì)激素易發(fā)生高血壓。老年患者尤其是更年期后的女性應(yīng)用易發(fā)生骨質(zhì)疏松

    5.美國FDA于1979年,根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和總結(jié)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),對影響胎兒的藥物分為A、B、C、D、X五類?,F(xiàn)已為世界衛(wèi)生組織(WHO)及多數(shù)國家的藥政部門認(rèn)可并參照使用。

    A級(jí):在有對照組的研究中,在妊娠3個(gè)月的婦女未見到對胎兒危害的跡象,可能對胎兒的影響甚微;如制霉素陰道給藥,甲狀腺素或左甲狀腺素口服給藥。

    B級(jí):在動(dòng)物繁殖性研究中,未見到對胎兒的影響。在動(dòng)物繁殖性研究中表現(xiàn)有不良反應(yīng),這些不良反應(yīng)并未在妊娠3個(gè)月的婦女得到證實(shí);如青霉素類、頭孢菌素類和阿奇霉素口服給藥。

    C級(jí):在動(dòng)物的研究證明它對胎兒的不良反應(yīng)但并未在對照組的婦女中進(jìn)行研究,或沒有在婦女和動(dòng)物中并行地進(jìn)行研究。本類藥物只有在權(quán)衡了對婦女的好處大于對胎兒的危害之后方可應(yīng)用;如鈣通道拮抗劑。

    D級(jí):有對胎兒的危害性的明確證據(jù),盡管有危害性,但孕婦用藥后有絕對的好處或妊娠婦女的生命受到死亡的威脅時(shí)可以用藥。如地西泮、丙戊酸、胺碘酮等。

    X級(jí):在動(dòng)物或人的研究表明它可使胎兒異常。或根據(jù)經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為在人或在人及動(dòng)物是有危害性的。在孕婦應(yīng)用這類藥物顯然是無益的。本類藥物禁用于妊娠或?qū)⑷焉锏幕颊?。如利巴韋林、辛伐他汀、艾司唑侖口服給藥。

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