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　　第三章　　中耳炎的概述、臨床表現(xiàn)、診斷

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

中耳炎的概述、臨床表現(xiàn)、診斷

一、概述

中耳炎分型：分泌性中耳炎；化膿性中耳炎；中耳膽脂瘤；特殊類(lèi)型中耳炎。

分泌性中耳炎：咽鼓管功能障礙、細(xì)菌感染、免疫反應(yīng)、氣壓損傷有關(guān)。

化膿性中耳炎：急性化膿性中耳炎，肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等引起上呼吸道感染，通過(guò)咽鼓管、鼓膜穿孔進(jìn)入中耳。慢性化膿性中耳炎見(jiàn)于急性未徹底治愈病程遷延。

中耳膽脂瘤：中耳內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)。

特殊類(lèi)型中耳炎：指結(jié)核、艾滋病、梅毒、真菌等感染及放射、氣壓等因素引起的中耳炎。

二、臨床表現(xiàn)

1.分泌性中耳炎：傳導(dǎo)性聾和鼓室積液。

癥狀：聽(tīng)力下降伴自聲增強(qiáng)，急性發(fā)病時(shí)可有耳痛，耳內(nèi)閉塞感或悶脹感也是常見(jiàn)癥狀，按壓耳屏后可暫時(shí)減輕。

檢查：鼓膜內(nèi)陷，鼓室積液，鼓室穿刺可抽出淡黃色液體。

聽(tīng)力學(xué)檢查：音叉實(shí)驗(yàn)和純音聽(tīng)力測(cè)試提示傳導(dǎo)性聽(tīng)力下降。聲導(dǎo)抗檢查呈平坦型（B型）或負(fù)壓型（C型）曲線(xiàn)，平坦型曲線(xiàn)是分泌性中耳炎的典型曲線(xiàn)，提示中耳積液；負(fù)壓型提示鼓室負(fù)壓，咽鼓管功能不良，部分患者可有積液。

2.化膿性中耳炎

（1）急性化膿性中耳炎

癥狀：病變主要位于鼓室黏膜，臨床以耳痛、鼓膜充血、鼓膜穿孔、耳流膿為主要特點(diǎn)。

檢查：乳突區(qū)可有輕微壓痛。穿孔部位一般位于緊張部，穿孔前在隆起最明顯處出現(xiàn)黃點(diǎn)，繼之發(fā)生穿孔。

聽(tīng)力學(xué)檢查：傳導(dǎo)性聽(tīng)力下降。

（2）慢性化膿性中耳炎：持續(xù)8周以上的慢性化膿性炎癥。

癥狀：病變位于鼓室，還侵犯鼓竇、乳突和咽鼓管。本病為耳科常見(jiàn)病，主要以耳內(nèi)長(zhǎng)期間斷或持續(xù)性流膿、鼓膜穿孔和傳導(dǎo)性聽(tīng)力下降為特點(diǎn)。

檢查：鼓膜不同形態(tài)和大小的穿孔。

3.中耳膽脂瘤

癥狀：伴有感染長(zhǎng)期持續(xù)耳流膿，膿量時(shí)多時(shí)少，常伴特殊惡臭。

檢查：可見(jiàn)鼓膜松弛部或緊張部后上邊緣性穿孔。

聽(tīng)力下降一般為較重的傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失。

三、診斷

1.分泌性中耳炎

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、結(jié)合鼓膜檢查，聽(tīng)力學(xué)檢查即可作出診斷。

2.化膿性中耳炎

（1）急性化膿性中耳炎：根據(jù)病史和檢查（急性癥狀、鼓膜的表現(xiàn)、耳漏）作出診斷。

（2）慢性化膿性中耳炎：根據(jù)病史、鼓膜穿孔及鼓室情況，結(jié)合顳骨CT影像學(xué)表現(xiàn)，可作出診斷。

3.中耳膽脂瘤

癥狀、耳鏡檢查、聽(tīng)力學(xué)檢查及顳骨高分辨CT檢查可作出診斷。伴感染需要與慢性化膿性中耳炎進(jìn)行鑒別。

【進(jìn)階攻略】

重點(diǎn)放在分泌性中耳炎、化膿性中耳炎及中耳膽脂瘤這三種類(lèi)型，考察主要A型題多見(jiàn)。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

慢性化膿性中耳炎：是細(xì)菌侵入中耳乳突的黏膜、骨膜、骨質(zhì)后引起的持續(xù)8周以上的慢性化膿性炎癥。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.“星爍征”可見(jiàn)于

A.急性化膿性中耳炎

B.慢性化膿性中耳炎

C.耳硬化癥

D.大皰性鼓膜炎

E.上述都不是

2.關(guān)于單純性慢性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn)的描述，正確的是

A.耳流膿多呈間歇性，量多少不等

B.上呼吸道感染時(shí)，流膿發(fā)作或膿量減少

C.耳聾為混合型，程度較重

D.膿液呈黏液性或血水樣，有惡臭味

E.常有骨質(zhì)破壞

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】急性化膿性中耳炎初期表現(xiàn)為鼓膜松弛部充血，錘骨柄及緊張部周邊可見(jiàn)放射狀擴(kuò)張的血管，漸發(fā)展為鼓膜彌漫性充血、腫脹、膨隆，正常標(biāo)志難以辨識(shí)，鼓膜穿孔前局部出現(xiàn)小黃點(diǎn)，然后出現(xiàn)針尖樣穿孔，膿液自穿孔處呈搏動(dòng)樣流出，檢查時(shí)可見(jiàn)閃爍之亮點(diǎn)，稱(chēng)“星爍征”也叫“燈塔征”。

2.A

【答案解析】單純性慢性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn):（1）發(fā)作與上呼吸道感染和耳內(nèi)進(jìn)水有關(guān)，耳流膿為間歇性。（2）分泌物呈黏液性或黏液膿性，無(wú)臭味，在急性發(fā)作期膿量增多。（3）鼓膜穿孔位于緊張部，穿孔大小及形狀常不相同，可表現(xiàn)為中央性小孔、腎形小孔或大穿孔，但鼓膜均有殘留邊緣，鼓環(huán)無(wú)破壞，經(jīng)穿孔可見(jiàn)鼓室黏膜光滑或輕度水腫。（4）聽(tīng)力損傷一般為傳導(dǎo)性聾。

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