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    2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師:結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)、診斷

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      常見病與多發(fā)?。何骞?、皮膚及其他  第一章  結(jié)膜炎的概述、臨床表現(xiàn)、診斷

    【考頻指數(shù)】★★

    【考點(diǎn)精講】

    結(jié)膜炎的概述、臨床表現(xiàn)、診斷

    一、概述

    眼科最常見的疾病之一,最常見的微生物感染。

    根據(jù)發(fā)病快慢:急性和慢性結(jié)膜炎。

    一般病程少于3周者為急性結(jié)膜炎,而超過3周者為慢性結(jié)膜炎。

    根據(jù)病因可分為感染性結(jié)膜炎、免疫性結(jié)膜炎、化學(xué)性或刺激性結(jié)膜炎,全身疾病相關(guān)性結(jié)膜炎、繼發(fā)性結(jié)膜炎和不明原因性結(jié)膜炎。

    二、臨床表現(xiàn)

    1.異物感、燒灼感、畏光、流淚等。

    2.體征

    (1)結(jié)膜充血。

    (2)結(jié)膜分泌物(各種急性結(jié)膜炎共用體征)

    膿性分泌物(淋球菌和腦膜炎球菌),引起其他致病菌一般引起黏液膿性分泌物,黏稠絲狀(過敏性結(jié)膜炎);水樣或漿液性(病毒性結(jié)膜炎)。

    (3)乳頭增生、濾泡形成、球結(jié)膜水腫、耳前淋巴結(jié)腫大。

    三、診斷 根據(jù)基本癥狀和體征包括結(jié)膜充血、分泌物增多、眼瞼腫脹等,容易診斷。

    (1)臨床診斷

    注意臨床癥狀和體征的特點(diǎn),有助于結(jié)膜炎診斷的鑒別診斷。

    (2)病原學(xué)檢查

    結(jié)膜分泌物涂片和結(jié)膜刮片,可幫助有無細(xì)菌感染。

    (3)細(xì)胞學(xué)檢查

    結(jié)膜分泌物涂片有助于臨床診斷,對鑒別診斷頗有意義;

    細(xì)菌性結(jié)膜炎涂片多形核白細(xì)胞占多數(shù);

    病毒性結(jié)膜炎淋巴細(xì)胞占多數(shù);

    衣原體性結(jié)膜炎涂片中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞細(xì)胞各占一半。

    過敏性結(jié)膜炎標(biāo)本中可見嗜酸和嗜堿性粒細(xì)胞。

    鑒別診斷

    角膜炎(睫狀充血,視力下降,角膜渾濁)。

    【進(jìn)階攻略】

    結(jié)膜分泌物是各種急性結(jié)膜炎共有的體征。

    【易錯(cuò)易混淆辨析】

    濾泡形成,常發(fā)生于上瞼結(jié)膜和下穹窿部結(jié)膜。

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.淋球菌結(jié)膜炎分泌性質(zhì)是

    A.水樣

    B.漿液性

    C.黏稠絲狀

    D.膿性

    E.黏液性

    二、A2型選擇題

    1.20歲男性患者,因雙眼癢、畏光、流淚伴黏液性分泌物就診,每年4月均有類似發(fā)作史,檢查見雙眼上瞼結(jié)膜大小不一的扁平乳頭,呈鋪路石樣,分泌物中發(fā)現(xiàn)嗜酸性顆粒,診斷為

    A.流行性角結(jié)膜炎

    B.春季卡他性結(jié)膜炎

    C.泡性角結(jié)膜炎

    D.沙眼

    E.包涵體性結(jié)膜炎

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.D

    【答案解析】膿性分泌物(淋球菌和腦膜炎球菌)

    二、A2型選擇題

    1.B

    【答案解析】春季卡他性結(jié)膜炎是季節(jié)性強(qiáng)的雙眼奇癢、瞼結(jié)膜出現(xiàn)大而扁平的乳頭、角膜緣附近結(jié)膜膠樣增生及分泌物有大量嗜酸性粒細(xì)胞的變態(tài)反應(yīng)性疾病。雙眼難以忍受的奇癢為本病最突出的癥狀,同時(shí)還可有灼熱感,天熱時(shí)或揉眼后更甚,并有輕度畏光、流淚,分泌物不很多,但特點(diǎn)為黏絲狀。

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