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    2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考點(diǎn):毒蛇咬傷怎么辦?

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      第十二章  毒蛇咬傷的初步判斷、現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)

    【考頻指數(shù)】 ★★

    【考點(diǎn)精講】

    一、初步判斷

    1.臨床表現(xiàn)

    (1)神經(jīng)毒致傷的表現(xiàn)

    傷口局部出現(xiàn)麻木,知覺(jué)喪失,或僅有輕微癢感。傷口紅腫不明顯,出血不多,約在傷后半小時(shí)后,出現(xiàn)頭昏、嗜睡、惡心、嘔吐及乏力。重者出現(xiàn)吞咽困難、聲嘶、失語(yǔ)、眼瞼下垂及復(fù)視。

    (2)血液毒致傷的表現(xiàn)

    咬傷的局部迅速腫脹,并不斷向近側(cè)發(fā)展,傷口劇痛,流血不止。傷口周圍的皮膚常伴有水皰或血泡,皮下瘀斑,組織壞死。嚴(yán)重時(shí)全身廣泛性出血,如結(jié)膜下淤血、鼻出血、嘔血、咯血及尿血等。

    (3)混合毒致傷的表現(xiàn)

    從局部傷口看類似血液毒致傷,如局部紅腫、瘀斑、血泡、組織壞死及淋巴結(jié)炎等。從全身來(lái)看,又類似神經(jīng)毒致傷。此類傷員死亡原因仍以神經(jīng)毒為主。

    二、現(xiàn)場(chǎng)急救

    1.是否為蛇咬傷:先必須明確除外蛇咬傷的可能性,其他動(dòng)物也能使人致傷。

    2.是否為毒蛇咬傷:主要靠特殊的牙痕、局部傷情及全身表現(xiàn)來(lái)區(qū)別。毒蛇咬傷后,傷口局部常留有1對(duì)或3~4對(duì)毒牙痕跡。

    3.明確為毒蛇咬傷的救治

    (1)阻止毒液吸收

    蛇毒在3~5分鐘內(nèi)就迅速進(jìn)入體內(nèi),應(yīng)盡早的采取有效措施,如綁扎法、冰敷法、傷肢制動(dòng)。

    (2)促進(jìn)蛇毒的排出及破壞

    嘴吸吮,吸吮者口腔黏膜及唇部須無(wú)潰破之處,每吸一次后要作清水漱口;傷口較深并有污染者,將傷口作“+”或“++”形切開(kāi),向近側(cè)皮下刺入1cm后,由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕按摩,加速蛇毒的排出。

    (3)抑制蛇毒作用:注射同種抗蛇毒血清效果最好。

    (4)全身支持療法:快速補(bǔ)液,補(bǔ)充維生素B族和C族,輸注5%碳酸氫鈉堿化尿液。

    三、轉(zhuǎn)診

    明確為毒蛇咬傷后,在立即進(jìn)行急救處理的同時(shí),盡快轉(zhuǎn)往醫(yī)院,途中需密切觀察患者的呼吸、血壓、脈搏(或心跳)、神志變化,保護(hù)呼吸道暢通。

    【進(jìn)階攻略】

    毒蛇的分類

    (1)以神經(jīng)毒為主的毒蛇,毒液主要作用于神經(jīng)系統(tǒng),引起肌肉麻痹和呼吸肌麻痹。

    (2)以血液毒為主的毒蛇,毒液主要影響血液及循環(huán)系統(tǒng),引起溶血、出血、凝血及心臟衰竭。

    (3)兼有神經(jīng)毒和血液毒的毒蛇,其毒液具有神經(jīng)毒和血液毒的兩種特性。

    【易錯(cuò)易混淆辨析】

    被毒蛇咬傷后,病人出現(xiàn)癥狀的快慢及輕重與毒蛇種類、蛇毒的劑量與性質(zhì)有明顯的關(guān)系。

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.被毒蛇咬傷后,下列哪一種急救措施是錯(cuò)誤的

    A.于傷口近心端縛扎

    B.高錳酸鉀沖洗傷口

    C.口吸法排毒

    D.走動(dòng)要緩慢

    E.有出血現(xiàn)象者立即擴(kuò)創(chuàng)解毒

    2.若被毒蛇咬破皮膚,包扎傷口在

    A.近心臟一端

    B.遠(yuǎn)心臟一端

    C.在傷口正中

    D.以上均是

    E.以上均不是

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.E

    【答案解析】血循毒蛇咬傷后,若傷口流血不止,且全身有出血現(xiàn)象者,則不應(yīng)擴(kuò)創(chuàng)。

    2.A

    【答案解析】毒蛇咬傷應(yīng)就地立即在咬傷部位近心端5~10cm進(jìn)行綁扎,綁扎緊度以能阻斷淋巴液和靜脈血液回流而不妨礙動(dòng)脈血的供應(yīng)為宜。

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