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    2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師急診與急救考點(diǎn):癲癇鑒別診斷

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      第十章  癲癇持續(xù)狀態(tài)的初步判斷、現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)

    【考頻指數(shù)】★★★

    【考點(diǎn)精講】

    1.初步判斷

    癲癇持續(xù)狀態(tài)是指反復(fù)癲癇發(fā)作,發(fā)作之間意識未完全恢復(fù),或一次發(fā)作持續(xù)30分鐘以上。其中全面性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作(GTCS)持續(xù)狀態(tài)最常見且最危險(xiǎn)。所以下文主要講解全面性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。

    (1)病史 多有癲癇強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作病史。

    (2)臨床表現(xiàn) 突然尖叫,之后跌倒,眼球上視,瞳孔散大,全身肌肉強(qiáng)直,頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或后仰,二便失禁甚至抽搐等,抽搐停止后患者進(jìn)入昏睡、昏迷狀態(tài)。發(fā)作期間呼之不應(yīng),或一次發(fā)作持續(xù)30分鐘以上。

    (3)腦電圖上表現(xiàn)為特征性的持續(xù)癇樣放電。

    2.鑒別診斷

    (1)短暫性腦缺血發(fā)作(TIA) TIA可出現(xiàn)發(fā)作性半身麻木、無力等,一般無意識障礙。

    (2)癔癥 多有精神受刺激的誘因,發(fā)作是無明顯陽性體征。

    (3)器質(zhì)性腦病 多有相應(yīng)的病史,頭顱CT掃描和EEG是重要的鑒別依據(jù)。

    3.現(xiàn)場急救

    (1)使患者側(cè)臥或平臥位,頭偏向一側(cè),去除口腔分泌物、保持氣道通暢,可給予吸氧,防止舌、唇咬傷及強(qiáng)力按壓致肢體骨折。

    (2)開放靜脈通路。

    (3)盡快終止癲癇發(fā)作 地西泮(安定)為終止發(fā)作的首選藥物。氯硝西泮對各型癲癇狀態(tài)也有效;苯妥英鈉無呼吸抑制,對GTCS持續(xù)狀態(tài)效果較好;利多卡因可用于地西泮無效者等。

    (4)防治腦水腫 可用20%甘露醇或地塞米松10~20mg靜脈滴注。

    (5)加強(qiáng)生命征監(jiān)護(hù)。

    (6)緊急早期處理后盡快將患者及時(shí)轉(zhuǎn)診。

    3.轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)

    ①轉(zhuǎn)診過程中,注意監(jiān)測生命體征;②患者取平臥或側(cè)臥位,頭偏向一側(cè),防止誤吸;③取下義齒,放上牙墊,防止唇、舌自咬;④防止抽搐時(shí)強(qiáng)力按壓致肢體骨折;⑤給氧。

    【進(jìn)階攻略】

    該知識點(diǎn)重點(diǎn)考核疾病的診斷和首選的藥物,考試題型多樣化。

    【易錯(cuò)易混淆辨析】

    全面性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)發(fā)作期間一次發(fā)作持續(xù)30分鐘以上,地西泮為首選的治療藥物。

    【知識點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.發(fā)生全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)時(shí),藥物治療首選

    A.地西泮(安定)

    B.乙琥胺

    C.苯妥英鈉

    D.苯巴比妥

    E.丙戊酸鈉

    2.診斷癲癇通常主要依靠

    A.腦脊液檢查

    B.神經(jīng)系統(tǒng)體檢

    C.腦CT

    D.臨床表現(xiàn)

    E.腦電圖檢查

    【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.A

    【答案解析】地西泮(安定)為終止癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。

    2.E

    【答案解析】腦電圖反映了腦在任何即定時(shí)刻的功能狀態(tài)。因?yàn)樵?a href="http://thedailypurge.net/jibing/dianxian/" target="_blank" title="癲癇" class="hotLink">癲癇發(fā)作時(shí)必定有異常放電,而在癲癇發(fā)作間期也可記錄到異常放電。故EEG檢查對癲癇的診斷、定位、定性、判斷類型及療效觀察,都具有十分重要的意義。

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