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    鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試內(nèi)容:鎮(zhèn)靜催眠藥中毒現(xiàn)場急救

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    鎮(zhèn)靜催眠藥中毒的初步判斷、現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)診注意事項

    【考頻指數(shù)】 ★★

    【考點(diǎn)精講】

    一、初步診斷

    不同類的藥物引起的臨床表現(xiàn)也不同。

    1.(1)巴比妥類:常用藥物包括苯巴比妥、戊巴比妥及硫噴妥等。輕度嗜睡、情緒不穩(wěn)定、注意力不集中、共濟(jì)失調(diào)、發(fā)音含糊不清、步態(tài)不穩(wěn),重度嗜睡到深昏迷、呼吸淺而慢到呼吸停止、低血壓或休克。

    (2)苯二氮卓類:主要引起嗜睡、頭暈、言語含糊不清、意識模糊和共濟(jì)失調(diào),昏迷、低血壓及呼吸抑制。

    (3)非巴比妥非苯二氮卓類:其癥狀雖與巴比妥類中毒相似,但各有其特點(diǎn)。

    1)水合氯醛中毒:可有心律失常和肝腎功能損害。

    2)格魯米特中毒:意識障礙有周期性波動。有抗膽堿能神經(jīng)癥狀,如瞳孔散大等。

    (4)吩噻嗪類:見藥物有氯丙嗪、奮乃靜等,最常見的為錐體外系反應(yīng),震顫麻痹綜合征;靜坐不能;急性肌張力障礙反應(yīng);體位性低血壓。

    2.慢性中毒:長期濫用大量催眠藥,意識障礙和輕躁狂狀態(tài)、智能障礙及人格變化。

    3.戒斷綜合征:自主神經(jīng)興奮性增高和神經(jīng)和精神異常,焦慮、易激動、失眠、惡心、嘔吐和肌肉痙攣、幻覺、妄想、定向力喪失、高熱和譫妄。

    二、現(xiàn)場急救

    急性中毒的治療:

    ①維持重要器官功能——呼吸、循環(huán);

    ②清除毒物——洗胃、堿化尿液與利尿、血液凈化;

    ③特效解毒療法——苯二氮卓類用氟馬西尼。

    慢性中毒:逐步減量,最終停用,心理治療。

    戒斷綜合征:將欲取之必先予之。用足量控制戒斷癥狀,穩(wěn)定后,逐漸減少藥量以至停藥。

    三、轉(zhuǎn)診

    診斷急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒患者,建議常規(guī)轉(zhuǎn)診至有條件進(jìn)行血液凈化治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步處理。

    【進(jìn)階攻略】

    重點(diǎn)掌握不同種類藥物導(dǎo)致的臨床表現(xiàn),從而進(jìn)行下一步治療。

    【易錯易混淆辨析】

    堿化尿液與利尿有助于清除長效巴比妥類中毒,但對吩噻嗪類中毒無效;血液透析、血液灌流對苯巴比妥和吩噻嗪類藥物中毒有效,危重患者可考慮應(yīng)用,對苯二氮卓類無效。

    【知識點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.下述哪項不是巴比妥類藥物中毒的特點(diǎn)

    A.癥狀嚴(yán)重程度與劑量有關(guān)

    B.輕度中毒表現(xiàn)為嗜睡、情緒不穩(wěn)定

    C.重度中毒可出現(xiàn)急性肌張力障礙反應(yīng)

    D.可出現(xiàn)低血壓和休克的表現(xiàn)

    E.呼吸抑制淺慢到停止

    2.下述哪項是鎮(zhèn)靜催眠藥戒斷綜合癥的特點(diǎn)

    A.靜坐不能

    B.麻痹

    C.急性肌張力障礙反應(yīng)

    D.嗜睡

    E.癇性發(fā)作

    【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.C

    【答案解析】重度中毒特點(diǎn)是出現(xiàn)進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制,是由嗜睡到深昏迷的表現(xiàn),急性肌張力障礙反應(yīng)是吩噻嗪類中毒的特點(diǎn)。

    2.E

    【答案解析】在鎮(zhèn)靜催眠藥戒斷綜合癥時,重者突然停藥1~2天可出現(xiàn)癇性發(fā)作。

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