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第四章 鎮(zhèn)靜催眠藥中毒的初步判斷、現場急救、轉診注意事項
【考頻指數】 ★★
【考點精講】
一、初步診斷
不同類的藥物引起的臨床表現也不同。
1.(1)巴比妥類:常用藥物包括苯巴比妥、戊巴比妥及硫噴妥等。輕度嗜睡、情緒不穩(wěn)定、注意力不集中、共濟失調、發(fā)音含糊不清、步態(tài)不穩(wěn),重度嗜睡到深昏迷、呼吸淺而慢到呼吸停止、低血壓或休克。
(2)苯二氮卓類:主要引起嗜睡、頭暈、言語含糊不清、意識模糊和共濟失調,昏迷、低血壓及呼吸抑制。
(3)非巴比妥非苯二氮卓類:其癥狀雖與巴比妥類中毒相似,但各有其特點。
1)水合氯醛中毒:可有心律失常和肝腎功能損害。
2)格魯米特中毒:意識障礙有周期性波動。有抗膽堿能神經癥狀,如瞳孔散大等。
(4)吩噻嗪類:見藥物有氯丙嗪、奮乃靜等,最常見的為錐體外系反應,震顫麻痹綜合征;靜坐不能;急性肌張力障礙反應;體位性低血壓。
2.慢性中毒:長期濫用大量催眠藥,意識障礙和輕躁狂狀態(tài)、智能障礙及人格變化。
3.戒斷綜合征:自主神經興奮性增高和神經和精神異常,焦慮、易激動、失眠、惡心、嘔吐和肌肉痙攣、幻覺、妄想、定向力喪失、高熱和譫妄。
二、現場急救
急性中毒的治療:
①維持重要器官功能——呼吸、循環(huán);
②清除毒物——洗胃、堿化尿液與利尿、血液凈化;
③特效解毒療法——苯二氮卓類用氟馬西尼。
慢性中毒:逐步減量,最終停用,心理治療。
戒斷綜合征:將欲取之必先予之。用足量控制戒斷癥狀,穩(wěn)定后,逐漸減少藥量以至停藥。
三、轉診
診斷急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒患者,建議常規(guī)轉診至有條件進行血液凈化治療的醫(yī)療機構進一步處理。
【進階攻略】
重點掌握不同種類藥物導致的臨床表現,從而進行下一步治療。
【易錯易混淆辨析】
堿化尿液與利尿有助于清除長效巴比妥類中毒,但對吩噻嗪類中毒無效;血液透析、血液灌流對苯巴比妥和吩噻嗪類藥物中毒有效,危重患者可考慮應用,對苯二氮卓類無效。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.下述哪項不是巴比妥類藥物中毒的特點
A.癥狀嚴重程度與劑量有關
B.輕度中毒表現為嗜睡、情緒不穩(wěn)定
C.重度中毒可出現急性肌張力障礙反應
D.可出現低血壓和休克的表現
E.呼吸抑制淺慢到停止
2.下述哪項是鎮(zhèn)靜催眠藥戒斷綜合癥的特點
A.靜坐不能
B.麻痹
C.急性肌張力障礙反應
D.嗜睡
E.癇性發(fā)作
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.C
【答案解析】重度中毒特點是出現進行性中樞神經系統抑制,是由嗜睡到深昏迷的表現,急性肌張力障礙反應是吩噻嗪類中毒的特點。
2.E
【答案解析】在鎮(zhèn)靜催眠藥戒斷綜合癥時,重者突然停藥1~2天可出現癇性發(fā)作。
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