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　　第三章　　關(guān)節(jié)脫位的初步判斷、現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

關(guān)節(jié)脫位的初步判斷、現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)

1.顳下頜關(guān)節(jié)脫位初步判斷、復(fù)位治療和轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)

（1）初步判斷：下頜運(yùn)動(dòng)異常，呈開(kāi)口狀態(tài)而不能閉合，下頜前伸，額部下移，面形相應(yīng)變長(zhǎng)，觸診時(shí)耳屏前可捫到凹陷區(qū)。

（2）復(fù)位治療：手法復(fù)位后立即用頭頜繃帶固定，限制張口活動(dòng)兩周左右。復(fù)位前應(yīng)注意消除病員緊張情緒。

（3）轉(zhuǎn)診：手法復(fù)位效果不佳者，轉(zhuǎn)往上一級(jí)醫(yī)院救治。

2.肩關(guān)節(jié)脫位初步判斷、治療與轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)

（1）初步判斷：以前脫位最為多見(jiàn)。外傷史，患處疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)功能障礙，以健手托住患側(cè)前臂，頭部?jī)A斜；方肩畸形；觸診肩胛處有空虛；Dugas征陽(yáng)性。

（2）治療與轉(zhuǎn)診：確診后及時(shí)轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院救治。

3.肘關(guān)節(jié)脫位初步判斷、治療與轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)

（1）初步判斷：肘部明顯畸形，肘窩部飽滿(mǎn)，前臂外觀變短，尺骨鷹嘴后突，肘后部空虛和凹陷；肘后三角關(guān)系破壞。

（2）治療與轉(zhuǎn)診：確診后及時(shí)轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院救治。

4.髖關(guān)節(jié)脫位初步判斷、治療與轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)

（1）初步判斷：有明顯外傷史，通常暴力很大；疼痛，髖關(guān)節(jié)功能障礙；患肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。

（2）治療與轉(zhuǎn)診：確診后及時(shí)轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院救治。

【進(jìn)階攻略】

明確各種關(guān)節(jié)脫位典型表現(xiàn)，對(duì)關(guān)節(jié)脫位和對(duì)應(yīng)部位骨折能夠做出鑒別。

【易錯(cuò)易混辨析】

（1）肘關(guān)節(jié)脫位時(shí)肘后三角關(guān)系被破壞；肱骨髁上骨折時(shí)三角關(guān)系保持正常。

（2）髖關(guān)節(jié)脫位：髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形；股骨頸骨折表現(xiàn)為內(nèi)收、外旋畸形。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.發(fā)生脫位率最高的關(guān)節(jié)是

A.肩關(guān)節(jié)

B.肘關(guān)節(jié)

C.髖關(guān)節(jié)

D.膝關(guān)節(jié)

E.骶髂關(guān)節(jié)

二、A2型選擇題

1.某患者跌倒后手掌撐地，肩外展外旋，出現(xiàn)肩痛。腫脹，活動(dòng)受限，查體Dugas征陽(yáng)性。該病人肩部的畸形是

A.屈曲外展，外旋

B.屈曲內(nèi)收，內(nèi)旋

C.方肩

D.肩過(guò)度后伸

E.肩過(guò)度膨隆

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】上肢活動(dòng)度大，活動(dòng)頻率高，任何的外展、外旋或后伸著地受傷均可導(dǎo)致脫位。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】肩關(guān)節(jié)前脫位：外傷性肩關(guān)節(jié)前脫位均有明顯的外傷史，肩部疼痛、腫脹和功能障礙，傷肢呈彈性固定于輕度外展內(nèi)旋位，肘屈曲，用健側(cè)手托住患側(cè)前臂。外觀呈“方肩”畸形，肩峰明顯突出，肩峰下空虛。在腋下、喙突下或鎖骨下可摸到肱骨頭。傷肢輕度外展，不能貼緊胸壁，如肘部貼于胸前時(shí)，手掌不能同時(shí)接觸對(duì)側(cè)肩部（Dugas征，即搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性）。

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