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    全科醫(yī)療西醫(yī)部分“腰腿痛”——2023年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考點

    2023-04-04 16:19 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    考點3  全科醫(yī)療西醫(yī)部分-腰腿痛

    【難度】★★★

    【考頻指數(shù)】★★★

    考點點撥:腰腿痛

    1.急性腰腿痛——持續(xù)時間<6周,大多與外傷有關(guān)。

    ——急性腰肌扭傷、腰椎棘間韌帶損傷、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥、腰椎壓縮性骨折、骶髂關(guān)節(jié)半脫位、腰椎間盤突出癥、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷等。

    特點:疼痛劇烈、急驟,突然發(fā)生,腰部疼痛難忍,壓痛點較固定,強迫體位,活動受限,肌肉痙攣。“4”字試驗陽性,直腿抬高試驗陽性等。

    2.慢性腰腿痛——持續(xù)發(fā)生,程度較輕,持續(xù)時間>12周。

    ——腰腿部軟組織損傷、椎管狹窄、腰椎或膝骨關(guān)節(jié)炎,骨質(zhì)疏松、腰骶椎或膝關(guān)節(jié)的先天性畸形、腰椎結(jié)核、強直性脊椎炎、腫瘤等。

    特點:多在3個月以上,有職業(yè)特點,以中老年人為多,疼痛局限,兩側(cè)交替出現(xiàn),疼痛時不太劇烈,用止痛藥物可以緩解,易復發(fā)。

    惡性腰腿痛:難以忍受的電擊樣或燒灼樣疼痛,需強鎮(zhèn)痛劑,伴原發(fā)癌癥狀,血液系統(tǒng)惡性腫瘤有高熱、貧血、出血等癥狀。進展快。

    3.臨床特點

    強直性脊柱炎——青壯年男性多見,有家族遺傳史。早期腰骶部不適、疼痛或發(fā)僵。晨起或久坐時腰部發(fā)僵,活動后減輕。晚期脊柱僵硬,最終發(fā)生駝背畸形。HLA-B27陽性。

    腰椎管狹窄癥——腰背疼痛伴有間歇性跛行。

    腰椎間盤突出癥——坐骨神經(jīng)根性疼痛,因咳嗽、打噴嚏或做Valsalva動作誘發(fā)或加重。直腿抬高試驗陽性。

    腰肌勞損——長期負重活動或長期彎腰工作史,慢性酸脹痛,休息后可緩解,疼痛區(qū)有固定壓痛點。

    結(jié)核性脊椎炎——感染性脊椎炎中最常見,背部疼痛,呈隱痛、鈍痛或酸痛,夜間明顯,活動后加劇,晚期可有脊柱畸形,冷膿腫及脊髓壓迫。

    增生性脊柱炎(退行性脊柱炎)——50歲以上,晨起時感腰痛-活動腰部后好轉(zhuǎn)-多活動后加重。

    泌尿系統(tǒng)疾病:

    腎炎——深部脹痛,位于腰肋三角區(qū);

    腎盂腎炎——腰痛鮮明,叩痛明顯;

    腎膿腫、腎腫瘤——單側(cè)腰痛,局部肌緊張和壓痛;

    腎結(jié)石——絞痛,叩痛劇烈。

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