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    鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師急、危、重癥考點(diǎn):失血性休克

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    急、危、重癥  第一章  休克的概述、臨床表現(xiàn)

    【考頻指數(shù)】★★

    【考點(diǎn)精講】

    1.概述

    休克是機(jī)體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足,細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過(guò)程,是多種原因引起的一個(gè)綜合征。主要分為以下幾種類(lèi)型:

    (1)失血性休克:大量快速失血引起的休克,通常是15分鐘內(nèi)失血超過(guò)機(jī)體血容量20%引起。

    (2)失液性休克:頻繁劇烈嘔吐、利尿、腹瀉等引起的大量體液丟失導(dǎo)致血容量減少所致。

    (3)創(chuàng)傷性休克:嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致失血并劇痛而引起的休克,見(jiàn)于各種交通事故、建筑施工事故。

    (4)感染性休克:細(xì)菌、病毒、真菌及其毒素等導(dǎo)致的休克。

    (5)心源性休克:心肌損害(急性大面積心肌梗死、擴(kuò)張性心肌病等)、嚴(yán)重心律失常(室顫、室速、室上速等)、機(jī)械性梗阻(室間隔缺損、二尖瓣反流等)。

    (6)過(guò)敏性休克:過(guò)敏原在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致急性循環(huán)衰竭、多臟器受累的速發(fā)型全身性變態(tài)反應(yīng)。

    (7)燒傷休克:大面積燒傷導(dǎo)致大量血液丟失,有效血循環(huán)容量減少引起休克。

    (8)神經(jīng)源性休克:因外傷、突發(fā)驚恐、腦脊髓損傷等引起的血管擴(kuò)張,周?chē)茏枇档?,有效血容量不足等引起?/p>

    (9)內(nèi)分泌性休克:某些誘發(fā)因素在原有內(nèi)分泌疾病的基礎(chǔ)上發(fā)生的休克。

    (10)溶血性休克:輸血等因血型不合導(dǎo)致的休克。

    (11)放射性休克:核爆炸、核泄露等放射性損傷導(dǎo)致的休克

    2.臨床表現(xiàn)

    休克早期可表現(xiàn)為頭暈、乏力、興奮或煩躁不安、血壓低、心率加快、呼吸加快、脈細(xì)弱、四肢厥冷、尿少、昏迷等。晚期表現(xiàn)為血壓進(jìn)行性下降,難以糾正的代謝性酸中毒和全身廣泛性的皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀斑或消化道出血。

    3.診斷

    ①存在休克誘因;②可出現(xiàn)意識(shí)異常;③脈細(xì)數(shù)或不能觸及;④四肢濕冷,胸骨部位皮膚指壓陽(yáng)實(shí)驗(yàn)性(指壓后再充盈時(shí)間>2秒),發(fā)紺,尿量<30ml/h;⑤收縮壓<80mmHg;⑥脈壓<20mmHg;⑦高血壓患者,收縮壓較原水平下降30%以上。凡符合以上①,以及②、③、④中的兩項(xiàng),和⑤、⑥、⑦中的一項(xiàng)者,可診斷為休克。

    【進(jìn)階攻略】

    此內(nèi)容常考,常見(jiàn)于病例題,需要重點(diǎn)掌握。

    【易錯(cuò)易混淆辨析】

    失血性休克、創(chuàng)傷性休克、心源性休克、過(guò)敏性休克的常見(jiàn)病因。

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.成年病人因急性失血致意識(shí)模糊、血壓測(cè)不到,估計(jì)失血量達(dá)

    A.10%

    B.15%

    C.20%

    D.25%

    E.30%

    二、A2型選擇題

    1.女性,67歲,因突發(fā)上腹痛4天,全腹痛1天就診。查體:血壓80/50 mmHg,全腹壓痛、反跳痛?;?yàn)血淀粉20×109/L??紤]休克、急性胰腺炎,休克的原因是

    A.失血性休克

    B.神經(jīng)源性休克

    C.心源性休克

    D.過(guò)敏性休克

    E.感染性休克

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.C

    【答案解析】失血性休克:大量快速失血引起的休克,通常是15分鐘內(nèi)失血超過(guò)機(jī)體血容量20%引起。

    二、A2型選擇題

    1.E

    【答案解析】患者血淀粉高,又有腹膜炎體征,考慮為胰腺壞死引起的腹膜炎并發(fā)的感染性休克。

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