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    鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試腰腿痛章節(jié)考點(diǎn):腎結(jié)石的腰痛特點(diǎn)

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      第二十七章  腰腿痛

    【考頻指數(shù)】★★★

    【考點(diǎn)精講】

    1.急性腰腿痛——持續(xù)時(shí)間<6周,大多與外傷有關(guān)。

    ——急性腰肌扭傷、腰椎棘間韌帶損傷、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥、腰椎壓縮性骨折、骶髂關(guān)節(jié)半脫位、腰椎間盤突出癥、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷等。

    特點(diǎn):疼痛劇烈、急驟,突然發(fā)生,腰部疼痛難忍,壓痛點(diǎn)較固定,強(qiáng)迫體位,活動(dòng)受限,肌肉痙攣?!?”字試驗(yàn)陽性,直腿抬高試驗(yàn)陽性等。

    2.慢性腰腿痛——持續(xù)發(fā)生,程度較輕,持續(xù)時(shí)間>12周。

    ——腰腿部軟組織損傷、椎管狹窄、腰椎或膝骨關(guān)節(jié)炎,骨質(zhì)疏松、腰骶椎或膝關(guān)節(jié)的先天性畸形、腰椎結(jié)核、強(qiáng)直性脊椎炎、腫瘤等。

    特點(diǎn):多在3個(gè)月以上,有職業(yè)特點(diǎn),以中老年人為多,疼痛局限,兩側(cè)交替出現(xiàn),疼痛時(shí)不太劇烈,用止痛藥物可以緩解,易復(fù)發(fā)。

    惡性腰腿痛:難以忍受的電擊樣或燒灼樣疼痛,需強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑,伴原發(fā)癌癥狀,血液系統(tǒng)惡性腫瘤有高熱、貧血、出血等癥狀。進(jìn)展快。

    3.臨床特點(diǎn)

    強(qiáng)直性脊柱炎——青壯年男性多見,有家族遺傳史。早期腰骶部不適、疼痛或發(fā)僵。晨起或久坐時(shí)腰部發(fā)僵,活動(dòng)后減輕。晚期脊柱僵硬,最終發(fā)生駝背畸形。HLA-B27陽性。

    腰椎管狹窄癥——腰背疼痛伴有間歇性跛行。

    腰椎間盤突出癥——坐骨神經(jīng)根性疼痛,因咳嗽、打噴嚏或做Valsava動(dòng)作誘發(fā)或加重。直腿抬高試驗(yàn)陽性。

    腰肌勞損——長期負(fù)重活動(dòng)或長期彎腰工作史,慢性酸脹痛,休息后可緩解,疼痛區(qū)有固定壓痛點(diǎn)。

    結(jié)核性脊椎炎——感染性脊椎炎中最常見,背部疼痛,呈隱痛、鈍痛或酸痛,夜間明顯,活動(dòng)后加劇,晚期可有脊柱畸形,冷膿腫及脊髓壓迫。

    增生性脊柱炎(退行性脊柱炎)——50歲以上,晨起時(shí)感腰痛-活動(dòng)腰部后好轉(zhuǎn)-多活動(dòng)后加重。

    泌尿系統(tǒng)疾?。?/p>

    腎炎——深部脹痛,位于腰肋三角區(qū);

    腎盂腎炎——腰痛鮮明,叩痛明顯;

    腎膿腫、腎腫瘤——單側(cè)腰痛,局部肌緊張和壓痛;

    腎結(jié)石——絞痛,叩痛劇烈。

    【進(jìn)階攻略】

    該知識點(diǎn)單獨(dú)考核機(jī)率低,基本都是合并在專業(yè)課的病例分析題中考試,若為綜合題,考試題型多樣化,建議同學(xué)們?nèi)魶]有學(xué)習(xí)專業(yè)課,可以大致熟悉內(nèi)容。

    【易錯(cuò)易混淆辨析】

    腎炎——深部脹痛,位于腰肋三角區(qū);

    腎盂腎炎——腰痛鮮明,叩痛明顯;

    腎膿腫、腎腫瘤——單側(cè)腰痛,局部肌緊張和壓痛;

    腎結(jié)石——絞痛,叩痛劇烈。

    【知識點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.急性腰腿痛的臨床特點(diǎn)正確的是

    A.病程長,多在3個(gè)月以上

    B.“4”字試驗(yàn)陽性,直腿抬高試驗(yàn)陽性

    C.疼痛局限

    D.兩側(cè)疼痛交替出現(xiàn)

    E.叩痛、壓痛不明顯

    2.腎結(jié)石的腰痛特點(diǎn)是

    A.腰背疼痛伴有間歇性跛行

    B.絞痛,叩痛劇烈

    C.深部脹痛,位于腰肋三角區(qū)

    D.腰痛鮮明,叩痛明顯

    E.單側(cè)腰痛,局部肌緊張和壓痛

    【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.B

    【答案解析】急性腰腿痛的特點(diǎn):疼痛劇烈、急驟,強(qiáng)迫體位,活動(dòng)受限,肌肉痙攣,“4”字試驗(yàn)陽性,直腿抬高試驗(yàn)陽性。

    2.B

    【答案解析】腎炎——深部脹痛,位于腰肋三角區(qū);腎盂腎炎——腰痛鮮明,叩痛明顯;腎膿腫、腎腫瘤——單側(cè)腰痛,局部肌緊張和壓痛;腎結(jié)石——絞痛,叩痛劇烈。腰椎管狹窄癥——腰背疼痛伴有間歇性跛行。

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