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    鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試支氣管哮喘考點(diǎn):β2受體激動(dòng)劑

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    2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試考什么?相信是考生們關(guān)注的事情,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編根據(jù)最新的考試大綱整理了大綱要求掌握的考試內(nèi)容:支氣管哮喘的治療原則、預(yù)防、轉(zhuǎn)診,希望對(duì)考生備考有所幫助,一個(gè)人看書(shū)很枯燥,不如來(lái)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)看視頻課程,正值報(bào)名季,800元學(xué)費(fèi)紅包限量領(lǐng),點(diǎn)擊領(lǐng)券購(gòu)買課程>

      第八章  支氣管哮喘的治療原則、預(yù)防、轉(zhuǎn)診

    【考頻指數(shù)】 ★★

    【考點(diǎn)精講】

    1.(1)處理誘因及對(duì)癥處理:患者常規(guī)吸氧,重癥患者應(yīng)監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化及心電監(jiān)護(hù);盡快脫離變應(yīng)原;因感染誘發(fā)者應(yīng)給予抗感染藥物;增加補(bǔ)液及注意酸堿失衡;嚴(yán)重病例發(fā)生呼吸衰竭者,應(yīng)及時(shí)考慮機(jī)械通氣。

    (2)輕度患者每日定時(shí)吸入糖皮質(zhì)激素,出現(xiàn)癥狀時(shí)吸入短效β2受體激動(dòng)劑(沙丁胺醇)。效果不佳時(shí)可加用口服β2受體激動(dòng)劑控釋片或加用抗膽堿藥(異丙托溴胺)吸入。

    (3)中度:表面激素吸入;規(guī)則吸入β2激動(dòng)劑或聯(lián)合抗膽堿藥吸入或口服長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑(沙美特羅、福莫特羅)。必要時(shí)可用氨茶堿靜脈注射。

    (4)重度至危重度:持續(xù)霧化吸入β2受體激動(dòng)劑,或合并抗膽堿藥;或靜脈滴注氨茶堿或沙丁胺醇。加用口服白三烯受體拮抗劑。靜脈滴注糖皮質(zhì)激素,待病情緩解后(一般3~5天)改口服給藥。

    2.穩(wěn)定期 預(yù)防發(fā)作為主,目前主張使用長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑+長(zhǎng)效表面激素吸入治療的方案規(guī)律治療,常用沙美特羅替卡松吸入劑等長(zhǎng)期使用,治療期間注意囑患者吸入治療后漱口,避免口腔真菌感染,如有間斷急性發(fā)作,可輔以應(yīng)急吸入短效β2激動(dòng)劑(沙丁胺醇)等治療。

    3.預(yù)防

    (1)免疫療法:特異性免疫療法(脫敏療法)和非特異性免疫療法。

    (2)色甘酸鈉——預(yù)防哮喘首選。好發(fā)季節(jié)前1個(gè)月應(yīng)用,可達(dá)到預(yù)防作用。

    (3)酮替芬作用與色甘酸鈉相似。

    (4)糖皮質(zhì)激素類氣霧劑吸入:病情緩解后,繼續(xù)吸入維持量糖皮質(zhì)激素,至少6個(gè)月~2年或更長(zhǎng)時(shí)間。

    4.轉(zhuǎn)診

    重度哮喘患者及哮喘持續(xù)狀態(tài),以及經(jīng)規(guī)范治療后發(fā)作仍較頻繁的患者,應(yīng)轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院治療。

    【進(jìn)階攻略】

    重點(diǎn)掌握支氣管哮喘急性發(fā)作治療原則:能吸入不口服,能口服不注射。

    輕度——間斷吸入糖皮質(zhì)激素。不能控制口服β2受體;

    中度——規(guī)則吸入糖皮質(zhì)激素??梢钥诜@知靜滴β2受體,必要時(shí)靜滴;

    重度——靜脈滴注糖皮質(zhì)激素。持續(xù)吸入β2受體;

    有2型呼衰(兩個(gè)指標(biāo)不正常,二氧化碳潴留),——機(jī)械輔助通氣(呼吸機(jī))。

    【易錯(cuò)易混淆辨析】

    緩解支氣管哮喘發(fā)作的首選藥物是支氣管擴(kuò)張藥;控制支氣管哮喘最有效的藥物是糖皮質(zhì)激素 (不是最好的方法)的藥物;主要用于預(yù)防支氣管哮喘的藥物是色甘酸鈉。

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.哮喘發(fā)作時(shí),對(duì)緩解支氣管痙攣?zhàn)饔米羁斓氖?/p>

    A.茶堿

    B.β2受體激動(dòng)劑

    C.色苷酸鈉

    D.異丙托溴銨

    E.糖皮質(zhì)激素

    2.氨茶堿治療支氣管哮喘的作用機(jī)制是

    A.阻斷迷走神經(jīng)

    B.抑制磷酸二酯酶

    C.激活腺苷酸環(huán)化酶

    D.保護(hù)肥大細(xì)胞溶酶體膜

    E.使封閉抗體增加

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.B

    【答案解析】β2受體激動(dòng)劑是通過(guò)興奮支氣管平滑肌上的β2受體,激活腺苷酸環(huán)化酶,增加cAMP的合成,提高細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度,舒張支氣管平滑肌,穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜,對(duì)速發(fā)性哮喘作用顯著,是緩解支氣管痙攣?zhàn)饔米羁斓乃幬铩?/span>

    2.B

    【答案解析】氨茶堿為磷酸二酯酶抑制劑,抑制cAMP代謝為5′-AMP,而使體內(nèi)的cAMP水平升高,起到擴(kuò)張支氣管作用。

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