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乳腺癌的臨床表現(xiàn)、診斷、預(yù)防

【考頻指數(shù)】★★★（注意：乳腺癌的預(yù)防，2019鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考綱已不再要求，這部分內(nèi)容僅做了解）

【考點(diǎn)精講】

1.臨床表現(xiàn)

乳腺癌特點(diǎn)：最多見(jiàn)于乳房外上象限，早期表現(xiàn)無(wú)痛、單發(fā)小腫塊。質(zhì)硬、不光滑、與周?chē)缦薏磺宄?、活?dòng)度小?！熬聘C征”提示累及Cooper韌帶，可使其縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷；“桔皮征”提示皮下淋巴管被癌細(xì)胞阻塞，引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫乳頭扁平回縮塌陷；臨近乳頭或乳暈的癌腫因侵入乳管使其縮短，可把乳頭牽向癌腫一側(cè)。

炎性乳癌和乳頭濕疹樣癌是特殊的乳腺癌。炎性乳癌惡性程度高、進(jìn)展迅速、預(yù)后差。出現(xiàn)紅腫、皮溫增高等炎性表現(xiàn)，但不伴有疼痛。而乳頭濕疹樣癌（Paget?。盒猿潭鹊?，呈濕疹樣外觀，表現(xiàn)為乳頭瘙癢伴脫屑，隨后出現(xiàn)糜爛、潰瘍，上覆黃褐色鱗屑樣痂皮。

2.診斷與鑒別診斷

（1）乳腺癌的診斷：詳細(xì)的病史及臨床檢查，在腫塊明確時(shí)，可以幫助作出診斷。乳腺癌B型超聲像常表現(xiàn)為邊界不清的低回聲團(tuán)塊，后方回聲衰減可見(jiàn)明顯血流信號(hào)；X線檢查（乳腺鉬靶）可表現(xiàn)為邊界不規(guī)則或呈毛刺狀的高密度影，伴或不伴細(xì)小密集的鈣化點(diǎn)。明確診斷需要進(jìn)行病理學(xué)檢查，空芯針穿刺活檢（CNB）是目前推薦的首選乳腺病灶組織病理檢查方法。

（2）鑒別診斷

①乳腺纖維腺瘤　年輕女性，邊界清楚，活動(dòng)度好。

②乳腺囊性增生病　乳房疼痛與月經(jīng)周期相關(guān)，可觸及質(zhì)韌結(jié)節(jié)。

③非哺乳期乳腺炎　腫塊多位于乳暈周?chē)?，表面皮膚紅腫、皮溫增高。

3.預(yù)防

病因不明，沒(méi)有明確的預(yù)防措施，關(guān)鍵在于定期體檢，早診斷、早治療至關(guān)重要。

【進(jìn)階攻略】

特征性的臨床表現(xiàn)診斷要點(diǎn)是考試的重點(diǎn)，尤其是特殊類(lèi)型的乳腺癌。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

乳癌早期表現(xiàn)為無(wú)痛性乳房?jī)?nèi)腫塊；進(jìn)展期可出現(xiàn)“酒窩征”、“橘皮樣”改變及乳頭內(nèi)陷等改變。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.乳腺癌侵犯乳房懸韌帶（Cooper韌帶）后，引起相應(yīng)的皮膚改變是

A.桔皮樣變

B.乳頭內(nèi)陷

C.表面皮膚凹陷

D.局部水腫

E.鎧甲狀胸壁

2.目前確定乳腺腫塊性質(zhì)最可靠的方法是

A.X線檢查

B.B超

C.近紅外線掃描

D.液晶熱圖像

E.活組織病理檢查

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】腫塊逐漸增大，可致局部皮膚隆起，若累及Cooper韌帶則可在乳房表面出現(xiàn)“酒窩征”。

2.E

【答案解析】乳腺腫塊的檢查方法有X線檢查、超聲檢查、活組織病理檢查等。超聲顯像檢查無(wú)損傷，主要用于鑒別腫塊是囊性還是實(shí)質(zhì)性?；罱M織病理檢查，常用空芯針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，是確定乳腺以及其他部位腫塊性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)。

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