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    鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師高頻考點:小兒腹瀉的治療原則、轉(zhuǎn)診

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    小兒腹瀉的治療原則、轉(zhuǎn)診

    【考頻指數(shù)】★★

    【考點精講】

    小兒腹瀉的治療原則、轉(zhuǎn)診

    一、小兒腹瀉病的治療

    急性期腹瀉的治療

    (一)飲食療法:不提倡禁食,繼續(xù)飲食。有嚴重嘔吐者可暫時禁食4~6小時(不禁水)。

    (二)糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡

    1.口服補液鹽(ORS)

    ORS一般適用于輕度或中度脫水無嚴重嘔吐者。張力:2/3張。

    2.方法:

    輕度:50~80ml/kg

    中度:80~100ml/kg

    8~12h內(nèi)將累積損失補足,少量多次

    3.靜脈補液

    適應(yīng)證:中或重度脫水;經(jīng)口服補液不見好轉(zhuǎn);嘔吐、腹脹嚴重者;

    原則:先快后慢、先濃后淡、有尿補鉀、抽搐補鈣;

    第1天補液:

    第一步:判斷脫水程度

    判斷脫水程度(輕、中、重度)

    第二步:判斷脫水的性質(zhì)

    血Na+130~150mmol/L

    低滲性脫水:血Na+<130mmol/L

    等滲性脫水:血Na+130~150mmol/L之間

    高滲性脫水:血Na+>150mmol/L

    第三步:張力的計算

    液體的張力=液體等張含鈉液的份數(shù)/液體的總份數(shù)=(NS+SB)/(NS+GS+SB)

    第四步:定量

    補液的總量

    輕度脫水:90~120ml/kg/d

    中度脫水:120~150ml/kg/d

    重度脫水:150~180ml/kg/d

    第五步:定液

    凡有休克——擴容2:1液

    常用混合溶液的張力、配置及應(yīng)用

    2:1(等張含鈉液)用于擴容

    2:3:1(1/2張含鈉液)等滲性脫水

    4:3:2(2/3張含鈉液)低滲性脫水

    2:6:1(1/3張含鈉液)高滲性脫水

    第六步:定速

    補液總量=累積損失量(含擴充容量)+余下量(繼續(xù)丟失量+生理需要量)

    1)有休克(循環(huán)衰竭)-首先擴容2:1等張含鈉液,20ml/kg,總量300ml。半小時或1小時內(nèi)輸入

    累積損失量:

    輕度脫水:30~50ml/kg

    中度脫水:50~100ml/kg

    重度脫水:100~120ml/kg

    2)余下量(總量-累積損失量=繼續(xù)丟失量+生理需要量)

    (三)藥物治療

    1.控制感染

    病毒及非侵襲性細菌,一般不用抗生素。黏液、膿血便多為侵襲性細菌感染,根據(jù)臨床特點,選擇抗菌藥物。真菌性腸炎立即停用原使用的抗生素,可選用抗真菌藥物治療。

    2.微生態(tài)療法

    常用雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌、需氧芽胞桿菌、蠟樣芽胞桿菌制劑。

    3.腸黏膜保護劑。

    4.避免使用止瀉劑,如洛哌丁醇,因為它抑制胃腸動力的作用,增加細菌繁殖和毒素的吸收,對于感染性腹瀉有時是很危險的。

    遷延性和慢性腹瀉的治療

    積極尋找引起病程遷延的原因,針對病因進行治療。

    二、轉(zhuǎn)診

    綜合治療效果不佳,腹瀉原因不清,腹瀉不易糾正,遷延、慢性者應(yīng)轉(zhuǎn)診相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)。

    【進階攻略】

    重點內(nèi)容,小兒補液,輕度、中度和重度脫水程度。

    【易錯易混淆辨析】

    累積損失量是包含擴容量,如有休克,先補充擴容量,然后再補充累積損失量,此時應(yīng)該扣除擴容量。

    【知識點隨手練】

    一、A3/4型選擇題

    女,9個月,8kg。發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3天,大便蛋花湯樣,無腥臭味,尿量明顯少。精神萎靡,皮膚彈性差,眼凹陷,唇櫻紅,四肢涼,診斷為嬰兒腹瀉,血鈉132mmoL/L。

    1.第一天補液種類應(yīng)選擇

    A.2:1液

    B.2:3:1液

    C.維持液

    D.1.4%碳酸氫鈉

    E.10%葡萄糖液

    2.水、電解質(zhì)紊亂的類型是

    A.輕度脫水

    B.中度脫水

    C.重度脫水

    D.中度脫水伴酸中毒

    E.重度脫水伴酸中毒

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A3/4型選擇題

    1.B

    【答案解析】患兒為9個月嬰兒,正常體重應(yīng)為6+0.25×9=8.25kg,現(xiàn)體重為8kg,體重下降3%,但尿量明顯少,精神萎靡,皮膚彈性差,眼凹陷,唇櫻紅,四肢涼,應(yīng)為中度脫水,血鈉為132mmol/L,為等滲性脫水,補充累計丟失量應(yīng)給予2/3~1/2張液,因此應(yīng)給予2:3:1液,故選B。

    2.D

    【答案解析】代謝性酸中毒常表現(xiàn)為呼吸加深加快,唇呈櫻桃紅色,pH<7.35,故患兒伴有酸中毒可能性大。

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